Aerobní a odporové cvičení diabetu 1. typu (T1-DARE)

Pozadí: Diabetes 1. typu je charakterizován úplnou nebo téměř úplnou absencí sekrece inzulínu, obvykle v důsledku autoimunitního onemocnění. Riziko kardiovaskulárních onemocnění (CVD) u diabetu 1. typu je stejně velké jako u diabetiků 2. typu stejného věku, i když diabetici 1. typu mají obvykle méně dalších rizikových faktorů KVO. To je pravděpodobně způsobeno dřívějším věkem nástupu diabetu, a tedy mnohem delším vystavením hyperglykémii. Výskyt diabetu 1. typu se na celém světě zvyšuje. Předpokládá se, že důvody pro toto jsou environmentální, ačkoli přesná povaha environmentálních srážedel není dobře pochopena. Na rozdíl od diabetu 2. typu, u kterého je zřejmé, že aerobní cvičení zlepšuje kontrolu glykémie, studie u diabetu 1. typu obecně nenalezly významný příznivý účinek aerobního cvičení na kontrolu glykémie, i když často dochází ke snížení potřeby inzulinu a zlepšení citlivost na inzulín. Toto paradoxní zjištění může být způsobeno tím, že jedinci s diabetem 1. typu jsou vystaveni mnohem vyššímu riziku hypoglykémie než 2. typ a mají tendenci zvyšovat příjem sacharidů ve snaze vyhnout se poklesu glukózy v důsledku cvičení.

Akutní účinky zátěžového cvičení na glykémii u diabetu 1. typu nebyly stanoveny; je možné, že odporové cvičení vede k hladšímu nebo předvídatelnějšímu poklesu hladiny glukózy v krvi než aerobní trénink, což může snížit strach z hypoglykémie a následné nadměrné kompenzace. Odporový trénink zvyšuje expresi proteinů inzulínových receptorů, což neplatí pro aerobní cvičení.

Design studie: Toto bude randomizovaná, kontrolovaná studie s 2x2 faktoriálním designem (odporový trénink versus žádný odporový trénink; aerobní trénink versus žádný aerobní trénink) u dříve neaktivních subjektů s diabetem 1. typu. Po screeningu vstoupí kvalifikované subjekty do 5týdenní stabilizace/běhu v období před randomizací. Během tohoto období bude zhodnocena a optimalizována jejich dieta a inzulinoterapie a v týdnech 2-5 také podstoupí tři hlídaná sezení nízkointenzivního cvičení týdně. Ti, kteří prokáží přiměřenou shodu během období záběhu, budou poté ve stejném počtu náhodně rozděleni do aerobního tréninku (A) postupujícího na 45 minut 3x/týden při 75 % maximální tepové frekvence, odporového tréninku (R) 3x/týden s postupujícím do 3 sérií , 8 opakování 8 cviků při maximální zátěži, kterou lze zvednout 8x (8RM), aerobní trénink i odporový trénink (AR) nebo kontrola pořadníku (C). Cvičební zásah se bude konat v YMCA v metropolitní Ottawě. Subjekty nelze po randomizaci zaslepit, pokud jde o zařazení do skupin, ale hlavní výsledky studie budou měřeny zaslepenými jedinci (laboratorní technologové) pomocí objektivních metod. Subjekty randomizované do čekací listiny zahájí program dle vlastního výběru (A, R nebo AR) poté, co se shromáždí všechna 6měsíční měření výsledků.

Význam: Tato studie se zabývá otázkami klinického a vědeckého významu. Pomůže objasnit výhody a rizika aerobního a odporového cvičení u lidí s diabetem 1. typu. V závislosti na síle případných zjištěných rozdílů bude studie buď samostatná, nebo poskytne pilotní data, která připraví půdu pro rozsáhlejší definitivní studii. I když se výsledky podstatně liší od našich očekávání, tato studie poskytne cenné nové informace o účincích různých modalit cvičení na metabolickou kontrolu, složení těla, kardiovaskulární rizikové faktory a kvalitu života v této vysoce rizikové populaci.