Diabete di tipo 1 Esercizio aerobico e di resistenza (T1-DARE)

Sfondo: Il diabete di tipo 1 è caratterizzato da un'assenza completa o quasi completa di secrezione di insulina, generalmente dovuta a una malattia autoimmune. Il rischio di malattie cardiovascolari (CVD) nel diabete di tipo 1 è altrettanto elevato che negli individui diabetici di tipo 2 della stessa età, anche se gli individui diabetici di tipo 1 di solito hanno meno fattori di rischio CVD aggiuntivi. Ciò è probabilmente dovuto alla precedente età di insorgenza del diabete e quindi all'esposizione molto più lunga all'iperglicemia. L'incidenza del diabete di tipo 1 è in aumento in tutto il mondo. Si ritiene che le ragioni di ciò siano ambientali sebbene l'esatta natura dei precipitanti ambientali non sia ben compresa. A differenza del diabete di tipo 2, in cui è chiaro che l'esercizio aerobico migliora il controllo glicemico, gli studi sul diabete di tipo 1 non hanno generalmente riscontrato un significativo effetto benefico dell'esercizio aerobico sul controllo glicemico, anche se spesso vi è una riduzione del fabbisogno insulinico e un miglioramento sensibilità all'insulina. Questa scoperta paradossale può essere dovuta al fatto che gli individui con diabete di tipo 1 hanno un rischio molto più elevato di ipoglicemia rispetto al tipo 2 e tendono ad aumentare l'assunzione di carboidrati nel tentativo di evitare cali di glucosio indotti dall'esercizio.

Gli effetti acuti dell'esercizio di resistenza sulla glicemia nel diabete di tipo 1 non sono stati stabiliti; è possibile che l'esercizio di resistenza si traduca in un declino più regolare o più prevedibile della glicemia rispetto all'allenamento aerobico, il che potrebbe ridurre la paura dell'ipoglicemia e la conseguente sovracompensazione. L'allenamento con esercizi di resistenza aumenta l'espressione della proteina del recettore dell'insulina, il che non è vero per l'allenamento con esercizi aerobici.

Disegno dello studio: questo sarà uno studio randomizzato e controllato con un disegno fattoriale 2 per 2 (allenamento di resistenza contro nessun allenamento di resistenza; allenamento aerobico contro nessun allenamento aerobico) in soggetti precedentemente inattivi con diabete di tipo 1. Dopo lo screening, i soggetti idonei entreranno in un periodo di stabilizzazione/run-in di 5 settimane prima della randomizzazione. Durante questo periodo la loro dieta e terapia insulinica saranno valutate e ottimizzate, e nelle settimane 2-5 saranno anche sottoposte a tre sessioni supervisionate di esercizio a bassa intensità a settimana. Coloro che dimostreranno un'adeguata compliance durante il periodo di rodaggio saranno quindi randomizzati in numero uguale all'allenamento aerobico (A) con progressione a 45 min 3 volte a settimana al 75% della frequenza cardiaca massima, allenamento di resistenza (R) 3 volte a settimana con progressione a 3 serie , 8 ripetizioni di 8 esercizi al massimo carico sollevabili 8 volte (8RM), sia Aerobic Training che Resistance Training (AR) o controllo in lista d'attesa (C). L'intervento dell'esercitazione si svolgerà presso gli YMCA nell'area metropolitana di Ottawa. I soggetti non possono essere accecati dall'assegnazione del gruppo dopo la randomizzazione, ma i principali risultati dello studio saranno misurati da individui in cieco (tecnologi di laboratorio) utilizzando metodi oggettivi. I soggetti randomizzati al controllo della lista d'attesa inizieranno un programma di loro scelta (A, R o AR) dopo che tutte le misure di esito di 6 mesi sono state raccolte.

Significato: questo studio affronta questioni di importanza clinica e scientifica. Aiuterà a chiarire i benefici e i rischi dell'allenamento aerobico e di resistenza nelle persone con diabete di tipo 1. A seconda della forza di eventuali differenze riscontrate, lo studio sarà autonomo o fornirà dati pilota che prepareranno il terreno per uno studio definitivo più ampio. Anche se i risultati sono sostanzialmente diversi dalle nostre aspettative, questo studio fornirà preziose nuove informazioni sugli effetti delle diverse modalità di esercizio sul controllo metabolico, sulla composizione corporea, sui fattori di rischio cardiovascolare e sulla qualità della vita in questa popolazione ad alto rischio.