Léčba plantární fasciózy pomocí koblace

Silná vzdorovitá bolest paty, vyplývající z opakovaného traumatu plantární fascie, je relativně běžně pozorovaným jevem. Ačkoli je tento stav často označován jako „patní ostruhy“, plantární fasciitida (akutní zánětlivé stadium) a plantární fascióza (chronická degenerace) jsou v současnosti přijímány jako přesnější termíny. Příznaky se nejčastěji objevují během prvních několika ranních kroků, ale mohou se projevit i při intenzivní aktivitě nebo při dlouhodobém stání. Zdroj bolestivých příznaků, které jsou obvykle vnímány jako pozvolný nástup pálení, se nachází v počátku plantární fascie na patní kosti (patní kost). Rizikové faktory, jako je nízká nebo vysoká klenba nebo nadměrná pronace nohy, systémové onemocnění nebo obezita, mohou zhoršit bolest.

Více než dva miliony Američanů dostává každý rok léčbu plantární fasciitidy a fasciózy. Konzervativní možnosti léčby plantární fasciózy zahrnují odpočinek, protahování, posilování a masáže, postupuje se k nesteroidním protizánětlivým lékům, steroidním injekcím nebo iontoforéze s pokračující rekalcitrancí. Ortézy, patní košíčky, noční dlahy a plantární páskování jsou další konzervativní možnosti, které ošetřující lékaři často doporučují. Výsledky pacientů a reakce na konzervativní opatření jsou obvykle pozitivní, přičemž případy nereagující na léčbu, přibližně 10 % všech přítomných případů, dostává chirurgickou péči. Mimotělní léčba rázovou vlnou byla nedávno obhajována pro vzdorovité případy a ukázala se jako účinná v 60-80 procentech případů. Uvolnění plantární fascie, buď částečné nebo úplné, je běžně chirurgickým postupem volby pro léčbu plantární fasciózy. Tento chirurgický zákrok má však riziko komplikací a předpokládá se, že mění biomechaniku nohy, což může být spojeno s pooperační bolestí laterálního sloupce a dlouhodobou invaliditou. Vzhledem k potenciálním pooperačním následkům s uvolněním plantární fascie je cenné zkoumat méně invazivní chirurgické techniky pro léčbu vzdorné plantární fasciózy.

Koncepce použití mikrochirurgického přístupu založeného na plazmové RF jako životaschopné modality pro léčbu tendinózy a nyní vzdorovité plantární fasciózy byla původně čerpána z výzkumné práce prováděné u pacientů léčených pro městnavé srdeční selhání pomocí laseru nebo transmyokardiální revaskularizace na bázi RF ( TMR). Mechanismus účinku, který stojí za klinickým úspěchem pozorovaným u laseru a TMR na bázi RF, byl teoreticky spojen s lokalizovanou angiogenní léčebnou odpovědí, která se objevila po zákroku. Lokalizovaná angiogeneze nebyla dříve pozorována pomocí mechanických zařízení pro TMR, která byla také klinicky méně úspěšná. Aby se potvrdilo přijetí přístupu podobného TMR pro léčbu tendinózy, byla in vivo zkoumána schopnost plazmové mikrochirurgie založené na RF iniciovat angiogenní léčebnou odpověď pomocí histologie a biochemické analýzy. Souhrn několika studií poskytuje dobré důkazy, které naznačují, že mikrochirurgie založená na plazmové RF může při použití vhodné aplikace podpořit angiogenní léčebnou odpověď.

Předběžné klinické zkušenosti po plazmové RF mikrotenotomii prokázaly vynikající úspěch v léčbě chronické refrakční tendinózy. Vyšetřovatelé uvedli, že tato technika byla technicky jednoduchá na provedení a byla mnohem méně invazivní než konvenční chirurgie. Pacienti měli rychlé a nekomplikované zotavení a hlásili minimální až žádnou bolest 7-10 dní po zákroku; jejich úleva od bolesti přetrvávala nebo se zlepšila po dobu 24 měsíců. Magnetická rezonance dobře korelovala s klinickými výsledky. Tyto slibné klinické nálezy, stejně jako důkazy ze studií základního výzkumu, nás vedly k úvaze o vyhodnocení tohoto přístupu založeného na plazmové RF pro léčbu symptomatické, chronické, vzdorné bolesti paty připomínající plantární fasciózu. Účelem této studie je zhodnotit účinnost fasciotomie založené na koblaci pro úlevu od bolesti spojené s vzdorovitou plantární fasciózou a sekundárně zjistit, zda mohou existovat další potenciální přínosy plynoucí z jejího použití, jako je snížení výskytu pooperačních komplikací a zlepšení funkce, ve srovnání s klasickou operací.