Plantar fasciose behandling ved hjælp af coblation

Alvorlige genstridige hælsmerter, som følge af gentagne traumer i plantar fascia, er et relativt almindeligt observeret fænomen. Selvom denne tilstand ofte omtales som 'hælsporer', accepteres plantar fasciitis (akut inflammatorisk fase) og plantar fasciosis (kronisk degeneration) i øjeblikket som de mere præcise udtryk. Symptomer opstår oftest i løbet af de første par trin om morgenen, men kan også forekomme under intens aktivitet eller ved længerevarende stående. Kilden til smertesymptomer, som normalt opfattes som en gradvis begyndende forbrænding, er lokaliseret ved udspringet af plantar fascia ved kalkhinden (hælknoglen). Risikofaktorer såsom lave eller høje buer eller overpronation af foden, systemisk sygdom eller fedme kan forværre smerter.

Mere end to millioner amerikanere modtager behandling hvert år for plantar fasciitis og fasciosis. Konservative behandlingsmuligheder for plantar fasciose omfatter hvile, stræk, styrkelse og massage, fremgang til ikke-steroide antiinflammatoriske midler, steroidinjektioner eller iontoforese med fortsat genstridighed. Ortotika, hælskåle, natskinner og plantar strapping er andre konservative muligheder, som ofte anbefales af behandlende læger. Patientudfald og respons på konservative foranstaltninger er sædvanligvis positive, med ikke-responsive tilfælde, ca. 10 % af alle præsenterende tilfælde, der modtager kirurgisk behandling. Ekstrakorporal chokbølgebehandling er for nylig blevet anbefalet til de genstridige tilfælde og har vist sig at være effektiv i 60-80 procent af tilfældene. Frigivelse af plantar fascia, enten delvis eller fuldstændig, er almindeligvis den valgte kirurgiske procedure til behandling af plantar fasciose. Imidlertid har denne operation en risiko for komplikationer og menes at ændre fodens biomekanik, hvilket kan være forbundet med postoperative laterale kolonnesmerter og langvarig handicap. På grund af de potentielle postoperative følgesygdomme med frigivelse af plantar fascia, er det værdifuldt at undersøge mindre invasive kirurgiske teknikker til behandling af genstridig plantar fasciose.

Konceptet med at bruge en plasma RF-baseret mikrokirurgisk tilgang som en levedygtig modalitet til behandling af tendinose, og nu, genstridig plantar fasciose, blev oprindeligt hentet fra forskningsarbejde udført i patienter behandlet for kongestiv hjertesvigt ved hjælp af laser eller RF-baseret transmyokardie revaskularisering ( TMR). Virkningsmekanismen bag den kliniske succes observeret med laser- og RF-baseret TMR blev teoretiseret til at være forbundet med den lokaliserede angiogene helingsrespons, der blev noteret at opstå efter proceduren. Lokaliseret angiogenese var ikke tidligere blevet observeret ved brug af mekaniske anordninger til TMR, som også var mindre vellykkede klinisk. For at underbygge anvendelsen af ​​en TMR-lignende tilgang til behandling af tendinose, blev evnen af ​​plasma RF-baseret mikrokirurgi til at initiere en angiogen helingsrespons undersøgt in vivo ved hjælp af histologi og biokemisk analyse. Summen af ​​adskillige undersøgelser giver god evidens for at antyde, at plasma RF-baseret mikrokirurgi kan fremme en angiogen helingsreaktion ved brug af en passende applikation.

Foreløbig klinisk erfaring efter plasma RF-baseret mikro-tenotomi har vist fremragende succes i behandling af kronisk, refraktiv tendinose. Efterforskerne rapporterede, at denne teknik var teknisk enkel at udføre og var meget mindre invasiv end konventionel kirurgi. Patienterne havde en hurtig og ukompliceret bedring og rapporterede minimal eller ingen smerte 7-10 dage efter proceduren; deres smertelindring varede ved eller forbedredes gennem 24 måneder. Magnetisk resonansbilleddannelse korrelerede godt med kliniske resultater. Disse lovende kliniske fund, såvel som beviserne fra de grundlæggende forskningsundersøgelser, fik os til at overveje at evaluere denne plasma RF-baserede tilgang til behandling af symptomatisk, kronisk, genstridig hælsmerter, der ligner plantar fasciose. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​koblationsbaseret fasciotomi til lindring af smerter forbundet med genstridig plantar fasciose og sekundært at bestemme, om der kan være yderligere potentielle fordele ved brugen af ​​det, såsom reduceret forekomst af postoperative komplikationer og forbedret funktion sammenlignet med konventionel kirurgi.