Leczenie powięzi podeszwy za pomocą koblacji

Stosunkowo często obserwowanym zjawiskiem jest silny, oporny ból pięty, wynikający z powtarzających się urazów rozcięgna podeszwowego. Chociaż ten stan jest często określany jako „ostroga piętowa”, zapalenie powięzi podeszwowej (ostre stadium zapalne) i powięź podeszwowa (przewlekłe zwyrodnienie) są obecnie akceptowane jako dokładniejsze terminy. Objawy najczęściej pojawiają się podczas pierwszych kilku porannych kroków, ale mogą również wystąpić podczas intensywnej aktywności lub długotrwałego stania. Źródło dolegliwości bólowych, które zwykle postrzegane są jako stopniowe narastanie pieczenia, zlokalizowane jest w miejscu odejścia rozcięgna podeszwowego na kości piętowej (pięcie). Czynniki ryzyka, takie jak niskie lub wysokie podbicie lub nadmierna pronacja stopy, choroby ogólnoustrojowe lub otyłość, mogą nasilać ból.

Każdego roku ponad dwa miliony Amerykanów jest leczonych z powodu zapalenia powięzi podeszwowej i powięzi. Zachowawcze opcje leczenia rozcięgna podeszwowego obejmują odpoczynek, rozciąganie, wzmacnianie i masaż, przechodząc do niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zastrzyków steroidowych lub jonoforezy z utrzymującą się opornością. Ortezy, nakładki na pięty, szyny nocne i taśmy podeszwowe to inne konserwatywne opcje często zalecane przez lekarzy prowadzących. Wyniki pacjentów i odpowiedź na środki zachowawcze są zwykle pozytywne, przy czym przypadki niereagujące na leczenie stanowią około 10% wszystkich zgłaszanych przypadków, które otrzymują opiekę chirurgiczną. Pozaustrojowe leczenie falą uderzeniową było ostatnio zalecane w opornych przypadkach i okazało się skuteczne w 60-80 procentach przypadków. Uwolnienie rozcięgna podeszwowego, częściowe lub całkowite, jest powszechnie stosowaną procedurą chirurgiczną z wyboru w leczeniu rozcięgna podeszwowego. Jednak ta operacja wiąże się z ryzykiem powikłań i uważa się, że zmienia biomechanikę stopy, co może być związane z pooperacyjnym bólem kręgosłupa bocznego i długotrwałą niepełnosprawnością. Ze względu na potencjalne następstwa pooperacyjne związane z uwolnieniem powięzi podeszwowej, warto zbadać mniej inwazyjne techniki chirurgiczne w leczeniu opornej powięzi podeszwowej.

Koncepcja wykorzystania plazmowego podejścia mikrochirurgicznego opartego na RF jako realnej metody leczenia tendinozy, a obecnie opornej powięzi podeszwowej, została pierwotnie zaczerpnięta z prac badawczych przeprowadzonych u pacjentów leczonych z powodu zastoinowej niewydolności serca za pomocą rewaskularyzacji przezmięśniowej opartej na laserze lub RF ( TMR). Teoretyzowano, że mechanizm działania leżący u podstaw sukcesu klinicznego obserwowanego w przypadku TMR opartego na laserze i RF jest związany z miejscową reakcją gojenia angiogennego, która występuje po zabiegu. Zlokalizowanej angiogenezy nie obserwowano wcześniej przy użyciu urządzeń mechanicznych do TMR, które również były mniej skuteczne klinicznie. Aby uzasadnić przyjęcie podejścia podobnego do TMR w leczeniu tendinozy, zbadano in vivo zdolność mikrochirurgii plazmowej opartej na RF do inicjowania angiogennej odpowiedzi gojenia, stosując histologię i analizę biochemiczną. Suma kilku badań dostarcza dobrych dowodów sugerujących, że mikrochirurgia oparta na osoczu RF może promować angiogenną reakcję gojenia przy użyciu odpowiedniej aplikacji.

Wstępne doświadczenie kliniczne po mikro-tenotomii opartej na RF w osoczu wykazało doskonały sukces w leczeniu przewlekłej refrakcyjnej tendinozy. Badacze poinformowali, że ta technika była technicznie prosta do wykonania i była znacznie mniej inwazyjna niż konwencjonalna chirurgia. Pacjenci mieli szybki i nieskomplikowany powrót do zdrowia i zgłaszali minimalny ból lub brak bólu 7-10 dni po zabiegu; ich ulga w bólu utrzymywała się lub poprawiała przez 24 miesiące. Rezonans magnetyczny dobrze korelował z wynikami klinicznymi. Te obiecujące wyniki kliniczne, jak również dowody z badań podstawowych, skłoniły nas do rozważenia oceny tego podejścia opartego na RF osocza w leczeniu objawowego, przewlekłego, opornego bólu pięty, przypominającego rozcięgno podeszwowe. Celem niniejszego badania jest ocena skuteczności fasciotomii opartej na koblacji w łagodzeniu bólu związanego z opornym rozcięgnem podeszwowym stopy, a następnie określenie, czy mogą wystąpić dodatkowe potencjalne korzyści wynikające z jej zastosowania, takie jak zmniejszenie częstości występowania powikłań pooperacyjnych i poprawa funkcji w porównaniu z konwencjonalną operacją.