Trattamento della fasciosi plantare mediante Coblation

Il dolore al tallone grave e recalcitrante, derivante da traumi ripetuti alla fascia plantare, è un fenomeno osservato relativamente comunemente. Sebbene questa condizione sia spesso indicata come "sperone calcaneare", fascite plantare (stadio infiammatorio acuto) e fasciosi plantare (degenerazione cronica) sono attualmente accettate come termini più precisi. I sintomi si verificano più spesso durante i primi passi al mattino, ma possono anche manifestarsi durante un'attività intensa o con una posizione eretta prolungata. La fonte dei sintomi dolorosi, che di solito sono percepiti come un graduale inizio di bruciore, è localizzata all'origine della fascia plantare in corrispondenza del calcagno (calcagno). Fattori di rischio come archi bassi o alti o iperpronazione del piede, malattie sistemiche o obesità possono esacerbare il dolore.

Più di due milioni di americani ricevono cure ogni anno per fascite plantare e fasciosi. Le opzioni di trattamento conservativo per la fasciosi plantare includono riposo, stretching, rafforzamento e massaggio, passando ad antinfiammatori non steroidei, iniezioni di steroidi o iontoforesi con recalcitranza continua. Plantari, coppe per il tallone, stecche notturne e cinghie plantari sono altre opzioni conservative frequentemente raccomandate dai medici curanti. Gli esiti dei pazienti e la risposta alle misure conservative sono generalmente positivi, con casi non responsivi, circa il 10% di tutti i casi presentati, che ricevono cure chirurgiche. Il trattamento extracorporeo con onde d'urto è stato recentemente sostenuto per i casi recalcitranti e si è dimostrato efficace nel 60-80% dei casi. Il rilascio della fascia plantare, parziale o completo, è comunemente la procedura chirurgica di scelta per il trattamento della fasciosi plantare. Tuttavia, questo intervento presenta un rischio di complicanze e si ritiene che alteri la biomeccanica del piede, che può essere collegata al dolore post-operatorio della colonna laterale e alla disabilità a lungo termine. A causa delle potenziali sequele postoperatorie con il rilascio della fascia plantare, è importante esaminare tecniche chirurgiche meno invasive per il trattamento della fasciosi plantare recalcitrante.

Il concetto di utilizzare un approccio microchirurgico basato su radiofrequenza plasmatica come modalità praticabile per il trattamento della tendinosi e, ora, della fasciosi plantare recalcitrante, è stato originariamente tratto dal lavoro di ricerca condotto in pazienti trattati per insufficienza cardiaca congestizia mediante rivascolarizzazione transmiocardica basata su laser o radiofrequenza. TMR). È stato teorizzato che il meccanismo d'azione alla base del successo clinico osservato con il laser e la TMR basata su RF fosse associato alla risposta di guarigione angiogenica localizzata osservata dopo la procedura. L'angiogenesi localizzata non era stata osservata in precedenza utilizzando dispositivi meccanici per TMR, che avevano anche meno successo clinicamente. Per comprovare l'adozione di un approccio simile alla TMR per il trattamento della tendinosi, la capacità della microchirurgia plasmatica basata su RF di avviare una risposta di guarigione angiogenica è stata esaminata in vivo utilizzando l'istologia e l'analisi biochimica. La somma di diversi studi fornisce una buona evidenza per suggerire che la microchirurgia basata su RF al plasma può promuovere una risposta di guarigione angiogenica utilizzando un'applicazione appropriata.

L'esperienza clinica preliminare dopo la micro-tenotomia plasmatica basata su RF ha dimostrato un eccellente successo nel trattamento della tendinosi cronica refrattiva. I ricercatori hanno riferito che questa tecnica era tecnicamente semplice da eseguire ed era molto meno invasiva rispetto alla chirurgia convenzionale. I pazienti hanno avuto un recupero rapido e senza complicazioni e hanno riportato dolore minimo o assente 7-10 giorni dopo la procedura; il loro sollievo dal dolore persisteva o migliorava per 24 mesi. L'imaging a risonanza magnetica correlava bene con i risultati clinici. Questi risultati clinici promettenti, così come le prove degli studi di ricerca di base, ci hanno portato a prendere in considerazione la valutazione di questo approccio basato sulla radiofrequenza plasmatica per il trattamento del dolore al tallone sintomatico, cronico e recalcitrante simile alla fasciosi plantare. Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia della fasciotomia basata su Coblation per alleviare il dolore associato alla fasciosi plantare recalcitrante e, in secondo luogo, determinare se potrebbero esserci ulteriori potenziali benefici derivanti dal suo utilizzo, come una ridotta incidenza di complicanze postoperatorie e un miglioramento funzione, rispetto alla chirurgia convenzionale.