Srovnání léčby hypertenze na bázi diuretika s terapií hypertenze na bázi diuretika pomocí echokardiografických měření

Úspěšná léčba hypertenze jednotlivými léky je velmi vzácná. V průměru úspěšná léčba vyžaduje více než 2 léky. Tyto léky fungují různými metodami. Jednou z myšlenek za používáním kombinací léků na hypertenzi je, že přínosy jsou aditivní. Existují nevyřešené otázky, zda pozorované přínosy jednoduše souvisí s účinnou léčbou hypertenze, nebo zda některé z léků mají zvláštní přínosy nezávislé na snižování krevního tlaku. Každé z těchto tvrzení bylo odůvodněno klinickými testy. Tyto studie však mají společnou tu chybu, že hypertenze buď není účinně kontrolována u všech léčených subjektů, nebo je velikost změny krevního tlaku po léčbě ve srovnávaných skupinách odlišná. Tuto debatu nedávno podnítil výsledek jedné z největších klinických studií krevního tlaku s názvem ALLHAT trial. Studie ALLHAT, která využívala pouze subjektivní příznaky a známky srdečního selhání, nazývaná FRAMINGHAM skóre, k určení, kdo má abnormální srdeční funkci, naznačila, že diuretika (pilulky na vodu) byla lepší než novější léky ve snížení frekvence abnormální srdeční funkce. Tato studie sdílela chybu předchozích studií v tom, že nedocházelo ke stejnému snížení krevního tlaku ve skupinách. Nicméně to poskytlo určité důkazy, které argumentovaly proti názoru, že novější léky jsou lepší než starší léky, jako jsou diuretika. Krátce po publikaci ALLHAT byla publikována další studie nazvaná ANBP, která ukázala, že skupina léků, která byla v ALLHAT nejméně účinná, byla lepší než diuretika v prevenci důležitých kardiovaskulárních výsledků. V současnosti tedy není jasné, zda existují rozdíly mezi různými kombinacemi léčiv, pokud je dosaženo účinného a rovnoměrného snížení krevního tlaku. Dalším zjištěním, které mohlo zmást klinické studie, které se opírají o subjektivní skóre srdeční dysfunkce, jako je ALLHAT, je, že významná část subjektů s pokročilým srdečním onemocněním si není vědoma svého srdečního problému, a proto pravděpodobně nebude vyhledávat pozornost. To vyvolává obavy, že skutečná frekvence abnormální srdeční funkce nemusela být v těchto studiích hlášena. Pomocí modernějších nástrojů, jako je echokardiografie, lze získat úplnější hodnocení srdeční dysfunkce. Navíc objektivní testy srdeční funkce, jako je vzdálenost 6 minut chůze, by mohly poskytnout spolehlivější hodnocení jakéhokoli zhoršení nebo zlepšení srdeční funkce, pokud by byly prováděny sériově u léčených subjektů. S ohledem na výše uvedenou diskuzi lze k zodpovězení otázek týkajících se různých účinků různých kombinací léků použít pouze studii, ve které je hypertenze účinně a podobně kontrolována. Taková je navrhovaná studie.