Vergleich der diuretisch-basierten mit der nicht-diuretisch-basierten Hypertonie-Therapie unter Verwendung echokardiographischer Maßnahmen

Eine erfolgreiche Behandlung von Bluthochdruck mit Einzelmedikamenten ist sehr selten. Im Durchschnitt sind für eine erfolgreiche Behandlung mehr als 2 Medikamente erforderlich. Diese Medikamente wirken auf unterschiedliche Weise. Eine der Ideen hinter der Verwendung von Medikamentenkombinationen gegen Bluthochdruck ist, dass sich die Vorteile addieren. Es bestehen ungeklärte Fragen dazu, ob die beobachteten Vorteile lediglich mit einer wirksamen Behandlung von Bluthochdruck zusammenhängen oder ob einige der Medikamente unabhängig von der Blutdrucksenkung einen besonderen Nutzen haben. Jede dieser Behauptungen wurde durch klinische Studien gerechtfertigt. Allerdings haben diese Studien den Fehler gemeinsam, dass der Bluthochdruck entweder nicht bei allen behandelten Probanden wirksam kontrolliert werden kann oder dass das Ausmaß der Blutdruckveränderung nach der Behandlung in den verglichenen Gruppen unterschiedlich ist. Das Ergebnis einer der größten klinischen Blutdruckstudien namens ALLHAT-Studie hat diese Debatte kürzlich angeheizt. Die ALLHAT-Studie, bei der nur subjektive Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz, der so genannte FRAMINGHAM-Score, herangezogen wurde, um festzustellen, wer eine abnormale Herzfunktion hat, ergab, dass Diuretika (Wassertabletten) den neueren Medikamenten bei der Verringerung der Häufigkeit abnormaler Herzfunktionen überlegen waren. Diese Studie teilte den Fehler früherer Studien, dass die Blutdrucksenkung in den Gruppen nicht gleich war. Dennoch lieferte es einige Beweise, die gegen die Vorstellung sprachen, dass neuere Medikamente besser seien als ältere Medikamente wie Diuretika. Kurz nach der Veröffentlichung von ALLHAT wurde eine weitere Studie namens ANBP veröffentlicht, die zeigte, dass die Medikamentengruppe, die bei ALLHAT am wenigsten wirksam war, Diuretika bei der Verhinderung wichtiger kardiovaskulärer Folgen überlegen war. Daher ist derzeit nicht klar, ob es Unterschiede zwischen verschiedenen Medikamentenkombinationen gibt, ob eine wirksame und gleichmäßige Blutdrucksenkung erreicht wird. Ein weiterer Befund, der klinische Studien, die auf subjektiven Werten von Herzfunktionsstörungen basieren, wie ALLHAT, möglicherweise durcheinander gebracht hat, ist, dass ein erheblicher Anteil der Patienten mit fortgeschrittener Herzerkrankung sich ihres Herzproblems nicht bewusst ist und daher wahrscheinlich keine Behandlung in Anspruch nehmen wird. Dies gibt Anlass zur Sorge, dass in diesen Studien möglicherweise nicht über die tatsächliche Häufigkeit abnormaler Herzfunktionen berichtet wurde. Mit moderneren Instrumenten wie der Echokardiographie kann eine umfassendere Beurteilung der Herzfunktionsstörung erfolgen. Darüber hinaus könnten objektive Herzfunktionstests wie die 6-Minuten-Gehstrecke eine zuverlässigere Beurteilung einer Verschlechterung oder Verbesserung der Herzfunktion ermöglichen, wenn sie seriell bei behandelten Probanden durchgeführt würden. Angesichts der obigen Diskussion könnte nur eine Studie, in der der Bluthochdruck wirksam und in ähnlicher Weise kontrolliert wird, zur Beantwortung der Fragen nach unterschiedlichen Wirkungen verschiedener Arzneimittelkombinationen herangezogen werden. Dies ist die vorgeschlagene Studie.