A vizelethajtó alapú és a nem vízhajtó alapú magas vérnyomás terápia összehasonlítása echokardiográfiás mérésekkel

A hipertónia sikeres kezelése egyetlen gyógyszeres kezeléssel nagyon ritka. Átlagosan a sikeres kezeléshez több mint 2 gyógyszer szükséges. Ezek a gyógyszerek különböző módszerekkel hatnak. A magas vérnyomás elleni gyógyszerek kombinációinak alkalmazása mögött meghúzódó egyik gondolat az, hogy az előnyök additívak. Megoldatlan kérdések merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy a megfigyelt előnyök egyszerűen a magas vérnyomás hatékony kezeléséhez kapcsolódnak-e, vagy egyes gyógyszereknek van-e különleges, a vérnyomáscsökkentéstől független előnyei. Ezen állítások mindegyikét klinikai vizsgálatok igazolták. Ezekben a vizsgálatokban azonban az a közös hiba, hogy a magas vérnyomást vagy nem minden kezelt alanynál sikerült hatékonyan kontrollálni, vagy a kezelés utáni vérnyomásváltozás mértéke eltérő az összehasonlított csoportokban. Az egyik legnagyobb vérnyomás-klinikai vizsgálat, az ALLHAT-próba eredménye nemrégiben szította ezt a vitát. Az ALLHAT-vizsgálat, amely a szívelégtelenség szubjektív tüneteit és jeleit használta, amelyet FRAMINGHAM pontszámnak neveztek annak meghatározására, hogy kinek van rendellenes szívműködése, és arra utalt, hogy a diuretikumok (vízhajtók) jobbak az újabb gyógyszereknél a kóros szívműködés gyakoriságának csökkentésében. Ez a tanulmány osztja a korábbi kísérletek hibáját, miszerint a csoportokban nem volt azonos vérnyomáscsökkenés. Mindazonáltal olyan bizonyítékokkal szolgált, amelyek ellentmondtak annak az elképzelésnek, hogy az újabb gyógyszerek jobbak, mint a régebbi gyógyszerek, például a vízhajtók. Nem sokkal az ALLHAT megjelenése után egy másik, ANBP nevű vizsgálatot tettek közzé, amely kimutatta, hogy az ALLHAT-ban legkevésbé hatékony gyógyszercsoport jobb volt a diuretikumoknál a fontos kardiovaszkuláris kimenetelek megelőzésében. Ezért jelenleg nem világos, hogy van-e különbség a különböző gyógyszerkombinációk között, ha hatékony és egyenlő vérnyomáscsökkentést érünk el. Egy másik megállapítás, amely megzavarhatta azokat a klinikai vizsgálatokat, amelyek a szívelégtelenség szubjektív pontszámaira támaszkodnak, mint például az ALLHAT, hogy az előrehaladott szívbetegségben szenvedő alanyok jelentős része nincs tudatában szívproblémáinak, és ezért valószínűleg nem fognak figyelmet kérni. Ez felveti azt az aggodalmat, hogy ezekben a vizsgálatokban nem számoltak be a kóros szívműködés valódi gyakoriságáról. Korszerűbb eszközökkel, mint például az echokardiográfia, a szívműködési zavarok teljesebb felmérése érhető el. Ezenkívül a szívműködés objektív tesztjei, mint például a 6 perces sétatávolság megbízhatóbb értékelést adhatnak a szívműködés romlásáról vagy javulásáról, ha sorozatosan elvégzik a kezelt alanyokon. A fentiek tükrében a különböző gyógyszerkombinációk eltérő hatásaira vonatkozó kérdések megválaszolására csak egy olyan tanulmány használható, amelyben a magas vérnyomást hatékonyan és hasonlóan kontrollálják. Ez a javasolt tanulmány is ilyen.