Сравнение терапии гипертензии на основе диуретиков и без диуретиков с использованием эхокардиографических показателей

Успешное лечение артериальной гипертензии одними препаратами встречается очень редко. В среднем для успешного лечения требуется более 2 препаратов. Эти препараты действуют по разным принципам. Одна из идей, лежащих в основе использования комбинаций лекарств от гипертонии, заключается в том, что преимущества являются аддитивными. Остаются нерешенными вопросы о том, связаны ли наблюдаемые преимущества просто с эффективным лечением гипертонии, или же некоторые лекарства обладают особыми преимуществами, не зависящими от снижения артериального давления. Каждое из этих утверждений было подтверждено клиническими испытаниями. Однако у этих испытаний есть общий недостаток, заключающийся в том, что гипертензия либо не контролируется эффективно у всех субъектов, получавших лечение, либо величина изменения артериального давления после лечения различается в сравниваемых группах. Результат одного из крупнейших клинических испытаний кровяного давления под названием ALLHAT недавно разожгли эти дебаты. Исследование ALLHAT, в котором использовались только субъективные симптомы и признаки сердечной недостаточности, называемые шкалой FRAMINGHAM, для определения нарушений сердечной функции, показало, что мочегонные средства (мочегонные таблетки) превосходили новые препараты в снижении частоты нарушений сердечной функции. Это исследование разделяет недостаток предыдущих испытаний, заключающийся в неравном снижении артериального давления в группах. Тем не менее, он предоставил некоторые доказательства, опровергающие представление о том, что новые лекарства лучше, чем старые лекарства, такие как диуретики. Вскоре после публикации ALLHAT было опубликовано другое исследование под названием ANBP, показывающее, что группа препаратов, которая была наименее эффективна при ALLHAT, превосходила диуретики в предотвращении важных сердечно-сосудистых исходов. Следовательно, в настоящее время неясно, существуют ли различия между различными комбинациями лекарственных средств, если достигается эффективное и одинаковое снижение артериального давления. Еще одно открытие, которое могло поставить в тупик клинические испытания, основанные на субъективных оценках сердечной дисфункции, таких как ALLHAT, заключается в том, что значительная часть субъектов с прогрессирующим заболеванием сердца не знает о своей проблеме с сердцем и, следовательно, вероятно, не будет обращать на себя внимание. Это вызывает опасения, что истинная частота аномальной функции сердца могла не быть указана в этих исследованиях. Используя более современные инструменты, такие как эхокардиография, можно получить более полную оценку дисфункции сердца. Кроме того, объективные тесты сердечной функции, такие как 6-минутная прогулка, могут дать более надежную оценку любого ухудшения или улучшения сердечной функции, если они выполняются последовательно у субъектов, получающих лечение. Принимая во внимание вышеизложенное, только исследование, в котором гипертония эффективно и аналогично контролируется, может быть использовано для ответа на вопросы, касающиеся различных эффектов различных комбинаций лекарств. Таково предлагаемое исследование.