Vliv suplementace zinkem a vitaminem A na průjem, fyzický růst a imunitní odpověď u podvyživených dětí

Průjmová onemocnění jsou hlavní příčinou dětské úmrtnosti v rozvojových zemích. V současné době se léčba průjmu zaměřuje na perorální rehydratační terapii akutního průjmu. Akutní průjem však představuje pouze 1/3 úmrtí souvisejících s průjmem, přičemž většina zbývajících je způsobena přetrvávajícím průjmem. V současné době je léčba přetrvávajících průjmů složitá, dosud není přizpůsobena prostředí komunity, a proto má pouze okrajový dopad na úmrtnost na průjmy. Hlavním úkolem je vyvinout a implementovat nákladově efektivní komunitní intervence, které lze aplikovat na děti s průjmem, aby se zabránilo přetrvávání.

Zkouška byla realizována v městském slumu Dakshinpuri zahrnujícím 15 000 obydlí a přibližně 75 000 obyvatel. Nedávné údaje ze sousední komunity ukázaly, že dětská podvýživa, nedostatek zinku, průjem a infekce dolních cest dýchacích byly běžné. Děti ve věku 6 až 30 měsíců byly identifikovány prostřednictvím průzkumu „od dveří ke dveřím“. Zápis vyžadoval, aby rodiče dali informovaný souhlas a rodiny neměly v úmyslu emigrovat. Vhodné děti byly individuálně randomizovány jednoduchým randomizačním schématem v blocích po 8 vytvořených osobou ze Statens Serum Institut, Dánsko. Zinkové a placebo sirupy byly připraveny a zabaleny do nerozbitných lahví společností GK Pharma Aps (Koge, Dánsko (a označeny jedinečným dětským číslem podle schématu randomizace). Zinkové a placebo sirupy byly podobné vzhledem, chutí a balením.

Zařazené děti byly randomizovány tak, aby dostávaly glukonát zinečnatý (10 mg elementárního zinku/den pro kojence a 20 mg/den pro starší děti) nebo placebo denně po dobu 4 měsíců. Všem zahrnutým subjektům byla při zařazení kromě zinku nebo placeba podávána masivní dávka vitaminu A. Polní ošetřovatel podával sirup denně doma po dobu 4 měsíců s výjimkou nedělí, kdy byla matka požádána o jeho podání. Jedna lahvička obsahující 250 ml byla ponechána v dětském domově a vyměňována každý měsíc.

Terénní pracovníci navštěvovali domácnosti každý sedmý den během 4měsíčního období sledování. Při každé návštěvě byly získány informace za předchozích 7 dní o historii horečky, počtu a konzistenci stolice. Pokud mělo dítě průjem nebo zvracení, byla hodnocena dehydratace. Byly také získány informace o kašli, vtažení dolní části hrudníku ao charakteristikách jejich onemocnění a o tom, zda byla v předchozích 7 dnech vyhledána léčba. Dopad intervence byl hodnocen u lékařem diagnostikovaných akutních infekcí dolních cest dýchacích a pneumonie.

Všem dětem byla na začátku odebrána krev pro měření stavu mikroživin. Kognitivní vývoj byl měřen na začátku a na konci studie pomocí Bayelys Scale of Infant Development verze II.