Odblokování dětské pohotovosti: Dopad rychlé virové diagnostiky

Popis projektu:

Východiska: Akutní virové infekce dýchacích cest patří mezi nejčastější infekční problémy dětského věku v prvních pěti letech života, zejména u kojenců mladších 2 let. Ačkoli většina těchto infekcí nevyžaduje lékařskou péči a jsou svou povahou omezené, znepokojení rodiče běžně přivádějí své děti na pohotovostní oddělení (ED) k posouzení (průměrně 2500 dětí/zima). ED jsou škrticími body v systému zdravotní péče, zejména na vrcholech roční chřipkové sezóny a sezóny respiračního syncyciálního viru (RSV). Bez rychlé specifické virové diagnózy u dítěte přicházejícího na ED s horečnatým respiračním onemocněním může dítě po vyšetření lékařem podstoupit řadu preventivních diagnostických testů (septické vyšetření, CXR) a zbytečně mu předepisovat antibiotika . Tyto intervence vedou k prodlouženým pobytům na ED (průměrně 180 min +/- 120 min), intenzivnímu využívání lidských zdrojů (ošetřovatelský, laboratorní a radiologický personál), což má za následek značné přímé i nepřímé náklady na systém zdravotní péče, stejně jako ztrátu času. dětem a jejich rodinám a přispívají k antimikrobiální rezistenci. Přesnou etiologii těchto epizod virové infekce lze určit pomocí programu rychlého screeningu, jako je VIRAP (nasofaryngeální proplach pro rychlou přímou detekci virového antigenu pomocí imunofluorescence). VIRAP je v tuto chvíli testem nařízeným lékařem, který se provádí až poté, co je dítě prohlédnuto lékařem, obvykle poté, co dítě již čeká značnou dobu, pak se musí dále čekat na výsledky testu.

Hypotéza: Rychlá diagnostika virové infekce pomocí VIRAP zahájená sestrou při třídění s výsledky dostupnými lékaři na ED čas posouzení může ovlivnit rozhodování s ohledem na další vyšetření, a proto zkrátit čekací dobu na ED a snížit předepisování antibiotik . To by v konečném důsledku vedlo ke zlepšení efektivity poskytování služeb dětem s horečnatým respiračním onemocněním a následně ke zkrácení čekací doby pro všechny děti na ED. Očekává se také snížení nákladů na zdravotní péči minimalizací zbytečných diagnostických testů a předepisování antibiotik.

Uspořádání studie: Navrhujeme provést jedno centrum, otevřenou, randomizovanou kontrolovanou studii srovnávající výsledky pacientů podstupujících VIRAP při třídění a rutinního přijímacího protokolu ED. Během měsíců od prosince 2005 do dubna a znovu od prosince 2006 do dubna 2007 budou způsobilí pacienti na základě našeho zařazení a vyloučení zařazeni do třídění a randomizováni v poměru 1:1, aby buď podstoupili NPW pro VIRAP a aby měli výsledek k dispozici ošetřujícího lékaře v době hodnocení nebo rutinního přijímacího protokolu na ED a čekají na posouzení lékařem bez předchozího vyšetření.

Kritéria: Pacienti ve věku 3-36 měsíců přijatí na BCCH ED s horečkou (≥38,5 0C naměřená v ED nebo zdokumentovaná doprovázejícím rodičem) a alespoň jedna z těchto hodnot: kašel, rýma, ucpaný nos a bolest v krku budou způsobilé k zápisu. Ze studie budou vyloučeni pacienti s oslabenou imunitou, kteří mají základní chronická závažná respirační onemocnění (cystická fibróza, bronchopulmonální dysplazie) nebo chronická srdeční onemocnění (nekorigované cyanotické srdeční léze, protetické chlopně), kteří byli předem vyšetřeni na našem oddělení ED pro současnou nemoc. Z každé rodiny může být zapsáno pouze jedno dítě.

Cílové body: Délka pobytu na ED (od posouzení do propuštění, včetně doby čekání na vyšetření a přezkoumání výsledků lékařem) je primárním koncovým bodem. Sekundární cílové parametry zahrnují, zda byla nařízena nějaká vyšetření po hodnocení (krevní test, rentgenové snímky nebo testy moči) a zda byla pacientům ve studii předepsána antibiotika.