Entlastung der pädiatrischen Notaufnahme: Auswirkungen der schnellen Virusdiagnostik

Beschreibung des Projekts:

Hintergrund: Akute virale Atemwegsinfektionen gehören zu den häufigsten Infektionsproblemen im Kindesalter in den ersten fünf Lebensjahren, insbesondere bei Säuglingen unter 2 Jahren. Obwohl die meisten dieser Infektionen keine ärztliche Behandlung erfordern und von selbst begrenzt sind, bringen besorgte Eltern ihre Kinder häufig zur Untersuchung in die Notaufnahme (durchschnittlich 2500 Kinder pro Winter). EDs sind Engpässe im Gesundheitssystem, insbesondere auf dem Höhepunkt der jährlichen Grippesaison und der Saison des Respiratory Syncytial Virus (RSV). Ohne eine sofortige spezifische Virusdiagnose bei einem Kind, das sich mit einer fieberhaften Atemwegserkrankung in der Notaufnahme vorstellt, muss sich das Kind nach der Untersuchung durch einen Arzt möglicherweise einer Reihe vorsorglicher diagnostischer Tests (septische Abklärung, CXR) unterziehen und bekommt unnötigerweise Antibiotika verschrieben . Diese Eingriffe führen zu längeren Aufenthalten in der Notaufnahme (durchschnittlich 180 Min. +/- 120 Min.), einem intensiven Einsatz menschlicher Gesundheitsressourcen (Pflegepersonal, Labor- und Radiologiepersonal), was zu erheblichen direkten und indirekten Kosten für das Gesundheitssystem sowie zu Zeitverlusten führt für die Kinder und ihre Familien und tragen zur antimikrobiellen Resistenz bei. Die genaue Ätiologie dieser Virusinfektionsepisoden kann durch den Einsatz eines Schnellscreeningprogramms wie VIRAP (Nasopharyngealwaschung zum schnellen direkten Nachweis viraler Antigene mittels Immunfluoreszenz) bestimmt werden. Derzeit handelt es sich bei VIRAP um einen vom Arzt angeordneten Test, der erst durchgeführt wird, nachdem das Kind vom Arzt untersucht wurde, in der Regel nachdem das Kind bereits längere Zeit gewartet hat und dann noch weiter auf die Testergebnisse warten muss.

Hypothese: Schnelle Diagnose einer Virusinfektion durch VIRAP, eingeleitet von einer Krankenschwester bei der Triage mit Ergebnissen, die dem Notarzt zum Zeitpunkt der Beurteilung zur Verfügung stehen, kann die Entscheidungsfindung in Bezug auf zusätzliche Untersuchungen beeinflussen und somit die Wartezeit in der Notaufnahme verkürzen und Antibiotika-Verschreibungen verringern . Dies würde letztendlich zu einer verbesserten Wirksamkeit der Leistungserbringung für Kinder mit fieberhaften Atemwegserkrankungen führen und wiederum die Wartezeit für alle Kinder in der Notaufnahme verkürzen. Eine Reduzierung der Gesundheitskosten durch die Minimierung unnötiger diagnostischer Tests und der Verschreibung von Antibiotika wird ebenfalls erwartet.

Studiendesign: Wir schlagen vor, eine offene, randomisierte, kontrollierte Studie an einem einzigen Zentrum durchzuführen, in der die Ergebnisse von Patienten verglichen werden, die sich bei der Triage einer VIRAP unterziehen, im Vergleich zum routinemäßigen ED-Aufnahmeprotokoll. In den Monaten Dezember 2005 bis April und erneut Dezember 2006 bis April 2007 werden berechtigte Patienten basierend auf unserem Ein- und Ausschluss in die Triage aufgenommen und im Verhältnis 1:1 randomisiert, um sich entweder einer NPW für VIRAP zu unterziehen und das Ergebnis dem zur Verfügung zu stellen behandelnden Arzt zum Zeitpunkt der Beurteilung oder des routinemäßigen Aufnahmeprotokolls in die Notaufnahme und warten ohne vorherige Untersuchung auf die ärztliche Beurteilung.

Kriterien: Patienten im Alter von 3 bis 36 Monaten, die mit Fieber (≥ 38,5 °C) in die BCCH-Notaufnahme eingeliefert werden 0 °C gemessen in Notaufnahme oder dokumentiert durch den begleitenden Elternteil) und mindestens eines der folgenden Symptome: Husten, laufende Nase, verstopfte Nase und Halsschmerzen sind zur Einschreibung berechtigt. Von der Studie ausgeschlossen sind Patienten mit geschwächtem Immunsystem, denen chronisch schwere Atemwegserkrankungen (Mukoviszidose, bronchopulmonale Dysplasie) oder chronische Herzerkrankungen (nicht korrigierte zyanotische Herzläsionen, Klappenprothesen) zugrunde liegen und die zuvor in unserer Notaufnahme untersucht wurden für die aktuelle Erkrankung. Pro Familie kann nur ein Kind angemeldet werden.

Endpunkte: Die Aufenthaltsdauer in der Notaufnahme (von der Beurteilung bis zur Entlassung, einschließlich der Wartezeit auf Untersuchungen und Überprüfung der Ergebnisse durch den Arzt) ist der primäre Endpunkt. Zu den sekundären Endpunkten gehört, ob im Anschluss an die Beurteilung Untersuchungen (Bluttest, Röntgenaufnahmen oder Urintests) angeordnet wurden und ob den Studienpatienten Antibiotika verschrieben wurden.