Sblocco del pronto soccorso pediatrico: impatto della diagnostica virale rapida

Descrizione del progetto:

Sfondo: Le infezioni virali acute delle vie respiratorie sono tra i problemi infettivi più comuni dell'infanzia durante i primi cinque anni di vita, in particolare tra i bambini di età inferiore ai 2 anni. Sebbene la maggior parte di queste infezioni non richieda cure mediche e sia di natura autolimitante, i genitori preoccupati di solito portano i propri figli al pronto soccorso (DE) per una valutazione (in media 2500 bambini/inverno). Gli ED sono punti di strozzatura nel sistema sanitario, specialmente nei picchi della stagione annuale dell'influenza e della stagione del virus respiratorio sinciziale (RSV). Senza una diagnosi virale specifica tempestiva in un bambino che si presenta al pronto soccorso con una malattia respiratoria febbrile, dopo essere stato visto da un medico, un bambino potrebbe dover sottoporsi a una costellazione di test diagnostici precauzionali (analisi settica, CXR) e ricevere inutilmente la prescrizione di antibiotici . Questi interventi portano a ricoveri prolungati in PS (in media 180 min +/-120 min), uso intenso di risorse sanitarie umane (personale infermieristico, di laboratorio e di radiologia) con conseguenti costi significativi sia diretti che indiretti per il sistema sanitario, oltre a perdita di tempo ai bambini e alle loro famiglie e contribuiscono alla resistenza antimicrobica. L'eziologia precisa di questi episodi di infezione virale può essere determinata attraverso l'uso di un programma di screening rapido come VIRAP (lavaggio nasofaringeo per la rilevazione diretta rapida dell'antigene virale tramite immunofluorescenza). Al momento VIRAP è un test prescritto dal medico, eseguito solo dopo che il bambino è stato visto dal medico, di solito dopo che il bambino ha già atteso un periodo di tempo significativo, quindi deve attendere ulteriormente i risultati del test.

Ipotesi: la diagnosi rapida di infezione virale attraverso VIRAP avviata da un infermiere al triage con i risultati disponibili per il medico del pronto soccorso Il tempo di valutazione può influenzare il processo decisionale rispetto a ulteriori indagini, quindi ridurre la quantità di tempo di attesa nel pronto soccorso, nonché diminuire le prescrizioni di antibiotici . Ciò si tradurrebbe in definitiva in una migliore efficacia della fornitura di servizi per i bambini con malattie respiratorie febbrili e, a sua volta, ridurrebbe i tempi di attesa per tutti i bambini nel PS. Si prevede inoltre la riduzione dei costi sanitari riducendo al minimo i test diagnostici non necessari e la prescrizione di antibiotici.

Disegno dello studio: proponiamo di condurre un singolo centro, in aperto, studio randomizzato controllato confrontando i risultati dei pazienti sottoposti a VIRAP al triage rispetto al protocollo di ricovero in PS di routine. Durante i mesi da dicembre 2005 ad aprile, e di nuovo da dicembre 2006 ad aprile 2007, i pazienti idonei in base alla nostra inclusione ed esclusione saranno arruolati al triage e randomizzati in un rapporto 1:1 per sottoporsi a NPW per VIRAP e avere il risultato a disposizione del medico curante al momento della valutazione o del protocollo di ammissione di routine al pronto soccorso e attendere la valutazione del medico senza indagini preliminari.

Criteri: Pazienti di età compresa tra 3 e 36 mesi ricoverati al BCCH ED con febbre (≥38,5 0C misurato in ED o documentato dal genitore accompagnatore) e almeno uno tra: tosse, naso che cola, congestione nasale e mal di gola saranno idonei all'iscrizione. Saranno esclusi dallo studio i pazienti immunocompromessi, che hanno sottostanti condizioni respiratorie croniche gravi (fibrosi cistica, displasia broncopolmonare) o condizioni cardiache croniche (lesioni cardiache cianotiche non corrette, valvole protesiche), che hanno avuto una valutazione preventiva nel nostro dipartimento di pronto soccorso per la malattia in corso. Può essere iscritto un solo bambino per famiglia.

Punti finali: la durata della permanenza in PS (dalla valutazione alla dimissione, compreso il tempo di attesa per le indagini e la revisione dei risultati da parte del medico) è l'endpoint primario. Gli endpoint secondari includono se sono state ordinate eventuali indagini successive alla valutazione (analisi del sangue, radiografie o test delle urine) e se ai pazienti dello studio sono stati prescritti antibiotici.