Fjernelse af tilstopning af den pædiatriske skadestue: Effekten af ​​hurtig viral diagnostik

Beskrivelse af projektet:

Baggrund: Akutte virale luftvejsinfektioner er blandt de mest almindelige infektionsproblemer i barndommen i de første fem leveår, især blandt spædbørn under 2 år. Selvom størstedelen af ​​disse infektioner ikke kræver lægehjælp og er selvbegrænsende, bringer bekymrede forældre ofte deres børn til skadestuen (ED) til evaluering (gennemsnitligt 2500 børn/vinter). ED'er er kvælningspunkter i sundhedssystemet, især ved toppen af ​​den årlige influenzasæson og respiratorisk syncytial virus (RSV) sæson. Uden en hurtig specifik virusdiagnose hos et barn, der præsenterer sig for ED med en febril luftvejssygdom, efter at være blevet tilset af en læge, kan et barn blive nødt til at gennemgå en konstellation af forebyggende diagnostiske tests (septisk oparbejdning, CXR) og ordineres unødvendigt med antibiotika . Disse indgreb fører til forlængede ED-ophold (gennemsnitligt 180 min +/- 120 min), intens brug af menneskelige sundhedsressourcer (pleje-, laboratorie- og radiologipersonale), hvilket resulterer i betydelige omkostninger både direkte og indirekte for sundhedsvæsenet, såvel som tidstab. til børnene og deres familier og bidrage til antimikrobiel resistens. Den præcise ætiologi af disse virale infektionsepisoder kan bestemmes ved brug af et hurtigt screeningsprogram, såsom VIRAP (nasopharyngeal vask til hurtig direkte viral antigenpåvisning via immunfluorescens). I øjeblikket er VIRAP en lægebestilt test, der først udføres efter at barnet er blevet tilset af lægen, normalt efter at barnet allerede har ventet i et betydeligt stykke tid, og derefter skal vente yderligere på resultaterne af testen.

Hypotese: Hurtig diagnose af viral infektion gennem VIRAP initieret af en sygeplejerske ved triage med resultater tilgængelige for ED-lægens vurderingstidspunkt kan påvirke beslutningstagning med hensyn til yderligere undersøgelser og derfor reducere mængden af ​​ventetid i ED, samt reducere antibiotikaordinationer . Dette vil i sidste ende resultere i en forbedret effektivitet af serviceydelser til børn med febrile luftvejssygdomme og til gengæld forkorte ventetiden for alle børn i ED. Reduktion af sundhedsomkostninger ved at minimere unødvendige diagnostiske tests, der udføres, og antibiotikaordination forventes også.

Undersøgelsesdesign: Vi foreslår at udføre et enkelt center, åbent, randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner resultaterne af patienter, der gennemgår VIRAP ved triage versus rutinemæssig ED-indlæggelsesprotokol. I løbet af månederne december 2005 til april og igen december 2006 til april 2007 vil kvalificerede patienter baseret på vores inklusion og udelukkelse blive indskrevet ved triage og randomiseret i et 1:1-forhold for enten at gennemgå NPW for VIRAP og have resultatet tilgængeligt for behandlende læge på tidspunktet for vurderingen eller rutinemæssig indlæggelsesprotokol til ED og afvent lægevurdering uden forudgående undersøgelse.

Kriterier: Patienter i alderen 3-36 måneder indlagt på BCCH ED med feber (≥38,5 0C målt i ED eller dokumenteret af den medfølgende forælder) og mindst én af: hoste, løbende næse, tilstoppet næse og ondt i halsen vil være berettiget til tilmelding. Udelukket fra undersøgelsen vil være patienter, som er immunkompromitterede, som har underliggende kroniske, alvorlige luftvejslidelser (cystisk fibrose, bronkopulmonal dysplasi) eller kroniske hjertesygdomme (ukorrigerede cyanotiske hjertelæsioner, proteseklapper), som har været forudgående vurdering i vores ED-afdeling. for den aktuelle sygdom. Der kan kun tilmeldes ét barn pr. familie.

Slutpunkter: Varigheden af ​​opholdet i ED (fra vurdering til udskrivelse, inklusive ventetid på undersøgelser og gennemgang af resultater af lægen) er det primære endepunkt. Sekundære endepunkter omfatter, om der blev bestilt undersøgelser efter vurderingen (blodprøver, røntgenbilleder eller urinprøver), og om undersøgelsespatienter fik ordineret antibiotika.