Frigjøring av pediatrisk akuttmottak: Effekten av rask viral diagnostikk

Beskrivelse av prosjektet:

Bakgrunn: Akutte virale luftveisinfeksjoner er blant de vanligste infeksjonsproblemene i barndommen i løpet av de første fem leveårene, spesielt blant spedbarn yngre enn 2 år. Selv om flertallet av disse infeksjonene ikke krever legehjelp og er av selvbegrensende natur, tar bekymrede foreldre ofte barna sine til akuttmottaket (ED) for evaluering (gjennomsnittlig 2500 barn/vinter). ED-er er kvelningspunkter i helsevesenet, spesielt på toppene av den årlige influensasesongen og respiratorisk syncytialvirus (RSV) sesongen. Uten en umiddelbar spesifikk virusdiagnose hos et barn som presenterer seg for akuttmottaket med febril luftveissykdom, etter å ha blitt sett av en lege, kan et barn måtte gjennomgå en konstellasjon av diagnostiske tester (septisk opparbeidelse, CXR) og få unødvendig foreskrevet antibiotika . Disse intervensjonene fører til forlengede ED-opphold (gjennomsnittlig 180 min +/- 120 min), intens bruk av menneskelige helseressurser (pleie-, laboratorie- og radiologipersonell) som resulterer i betydelige kostnader både direkte og indirekte for helsevesenet, samt tapt tid til barna og deres familier og bidra til antimikrobiell resistens. Den nøyaktige etiologien til disse virusinfeksjonsepisodene kan bestemmes ved bruk av hurtig screeningprogram som VIRAP (nasofaryngeal vask for rask direkte virusantigendeteksjon via immunfluorescens). For øyeblikket er VIRAP en legebestilt test, som først utføres etter at barnet har blitt sett av legen, vanligvis etter at barnet allerede har ventet i betydelig tid, og må deretter vente ytterligere på resultatene av testen.

Hypotese: Rask diagnose av viral infeksjon gjennom VIRAP initiert av en sykepleier ved triage med resultater tilgjengelig for ED-lege vurderingstidspunkt kan påvirke beslutningstaking med hensyn til ytterligere undersøkelser og derfor redusere mengden ventetid i ED, samt redusere antibiotikaresept . Dette vil til slutt resultere i forbedret effektivitet av tjenestetilbudet for barn med febril luftveissykdommer og i sin tur forkorte ventetiden for alle barn i akuttmottaket. Kostnadsreduksjon i helsevesenet ved å minimere unødvendige diagnostiske tester som utføres og antibiotikaresept forventes også.

Studiedesign: Vi foreslår å gjennomføre et enkelt senter, åpent, randomisert kontrollert studie som sammenligner resultatene av pasienter som gjennomgår VIRAP ved triage kontra rutinemessig ED-opptaksprotokoll. I løpet av månedene desember 2005 til april, og igjen desember 2006 til april 2007, vil kvalifiserte pasienter basert på vår inkludering og ekskludering bli registrert ved triage og randomisert i et 1:1-forhold for enten å gjennomgå NPW for VIRAP og ha resultatet tilgjengelig for behandlende lege ved vurderingstidspunktet eller rutineinnleggelsesprotokoll til akuttmottaket og avvente legens vurdering uten forutgående undersøkelse.

Kriterier: Pasienter i alderen 3-36 måneder innlagt på BCCH ED med feber (≥38,5 0C målt i ED eller dokumentert av den medfølgende forelderen) og minst én av: hoste, rennende nese, tett nese og sår hals vil være kvalifisert for påmelding. Ekskludert fra studien vil være pasienter som er nedsatt immunforsvar, som har underliggende kroniske og alvorlige luftveislidelser (cystisk fibrose, bronkopulmonal dysplasi) eller kroniske hjertesykdommer (ukorrigerte cyanotiske hjertelesjoner, proteseklaffer), som har vært undersøkt på forhånd i vår ED-avdeling. for den aktuelle sykdommen. Kun ett barn per familie kan registreres.

Sluttpunkter: Varigheten av oppholdet i ED (fra vurdering til utskrivning, inkludert tid på å vente på undersøkelser og gjennomgang av resultater av legen) er det primære endepunktet. Sekundære endepunkter inkluderer om noen undersøkelser etter vurderingen (blodprøve, røntgenbilder eller urinprøver) ble bestilt og om studiepasienter ble foreskrevet antibiotika.