Débouchage de la salle d'urgence pédiatrique : impact du diagnostic viral rapide

Description du projet :

Contexte : Les infections virales aiguës des voies respiratoires comptent parmi les problèmes infectieux les plus courants de l'enfance au cours des cinq premières années de la vie, en particulier chez les nourrissons de moins de 2 ans. Bien que la majorité de ces infections ne nécessitent pas de soins médicaux et soient de nature spontanément résolutives, les parents inquiets amènent généralement leurs enfants au service des urgences (SU) pour une évaluation (moyenne de 2 500 enfants/hiver). Les services d'urgence sont des points d'étranglement dans le système de soins de santé, en particulier au plus fort de la saison annuelle de la grippe et de la saison du virus respiratoire syncytial (VRS). Sans un diagnostic viral spécifique rapide chez un enfant se présentant à l'urgence avec une maladie respiratoire fébrile, après avoir été vu par un médecin, un enfant peut devoir subir une constellation de tests diagnostiques de précaution (examen septique, CXR) et se voir prescrire des antibiotiques inutilement . Ces interventions entraînent des séjours prolongés aux urgences (moyenne 180 min +/- 120 min), une utilisation intense des ressources humaines en santé (personnel infirmier, de laboratoire et de radiologie) entraînant des coûts importants tant directs qu'indirects pour le système de santé, ainsi que des pertes de temps aux enfants et à leurs familles et contribuent à la résistance aux antimicrobiens. L'étiologie précise de ces épisodes d'infection virale peut être déterminée grâce à l'utilisation d'un programme de dépistage rapide tel que VIRAP (lavage nasopharyngé pour la détection directe rapide d'antigène viral par immunofluorescence). À l'heure actuelle, VIRAP est un test ordonné par un médecin, effectué uniquement après que l'enfant a été vu par le médecin, généralement après que l'enfant a déjà attendu pendant une longue période de temps, puis doit attendre encore les résultats du test.

Hypothèse : Un diagnostic rapide d'infection virale par le biais du VIRAP initié par une infirmière lors du triage avec des résultats disponibles pour le temps d'évaluation du médecin des urgences peut influencer la prise de décision en ce qui concerne les investigations supplémentaires, donc réduire le temps d'attente aux urgences, ainsi que diminuer les prescriptions d'antibiotiques . Cela se traduirait en fin de compte par une meilleure efficacité de la prestation de services pour les enfants atteints de maladies respiratoires fébriles et, à son tour, raccourcirait le temps d'attente pour tous les enfants au service des urgences. Une réduction des coûts des soins de santé en minimisant les tests de diagnostic inutiles effectués et la prescription d'antibiotiques est également attendue.

Conception de l'étude : Nous proposons de mener un essai contrôlé randomisé, ouvert, à centre unique comparant les résultats des patients subissant le VIRAP au triage par rapport au protocole d'admission de routine aux urgences. Au cours des mois de décembre 2005 à avril, et à nouveau de décembre 2006 à avril 2007, les patients éligibles sur la base de notre inclusion et de notre exclusion seront inscrits au triage et randomisés selon un rapport 1: 1 pour soit subir une NPW pour VIRAP et avoir le résultat à la disposition du médecin traitant au moment de l'évaluation ou du protocole d'admission de routine à l'urgence et attendre l'évaluation du médecin sans enquête préalable.

Critères : Patients âgés de 3 à 36 mois admis au service d'urgence du BCCH avec de la fièvre (≥ 38,5 0C mesuré à l'urgence ou documenté par le parent accompagnateur) et au moins l'un des éléments suivants : toux, écoulement nasal, congestion nasale et mal de gorge seront éligibles à l'inscription. Seront exclus de l'étude les patients immunodéprimés, qui ont des affections respiratoires chroniques sévères sous-jacentes (fibrose kystique, dysplasie bronchopulmonaire) ou des affections cardiaques chroniques (lésions cardiaques cyanotiques non corrigées, prothèses valvulaires), qui ont été préalablement évalués dans notre service des urgences. pour la maladie actuelle. Un seul enfant par famille peut être inscrit.

Critères d'évaluation : La durée du séjour à l'urgence (de l'évaluation à la sortie, y compris le temps d'attente pour les investigations et l'examen des résultats par le médecin) est le critère d'évaluation principal. Les critères d'évaluation secondaires incluent si des investigations suite à l'évaluation (prise de sang, radiographies ou analyses d'urine) ont été ordonnées et si les patients de l'étude se sont vu prescrire des antibiotiques.