小児救急室の詰まりを解消する: 迅速なウイルス診断の影響

プロジェクトの説明:

背景: 急性ウイルス性気道感染症は、生後 5 年間の小児期、特に 2 歳未満の乳児に最もよく見られる感染症の問題の 1 つです。 これらの感染症の大部分は医師の診察を必要とせず、自然に治りますが、心配した親は通常、評価のために子供を救急外来 (ED) に連れて行きます (冬に平均 2,500 人の子供)。 ED は、特に毎年流行するインフルエンザの季節や RS ウイルス (RSV) の季節のピーク時に、医療システムの障害となります。 発熱性呼吸器疾患を患い救急外来を受診した小児に迅速なウイルス診断が行われないと、医師の診察を受けた後、一連の予防的診断検査（敗血症精密検査、CXR）を受け、不必要に抗生物質を処方されなければならない可能性があります。 。 これらの介入は、ED 滞在の延長 (平均 180 分 +/-120 分)、人的医療資源 (看護師、検査室、放射線科スタッフ) の集中的な使用につながり、医療システムに直接的および間接的に多大なコストと時間の損失をもたらします。子供とその家族に影響を与え、抗菌剤耐性に貢献します。 これらのウイルス感染エピソードの正確な病因は、VIRAP (免疫蛍光による迅速な直接ウイルス抗原検出のための鼻咽頭洗浄) などの迅速スクリーニング プログラムの使用を通じて決定できます。 現時点では、VIRAP は医師の指示による検査であり、子供が医師の診察を受けた後、通常は子供がすでにかなりの時間待機し、その後検査結果を待つ必要がある後にのみ行われます。

仮説: トリアージ時に看護師が開始した VIRAP によるウイルス感染症の迅速な診断は、ED 医師の評価時間に利用可能な結果を​​提供するため、追加の検査に関する意思決定に影響を与える可能性があり、したがって ED での待ち時間が短縮され、抗生物質の処方も減少する可能性があります。 。 これにより、最終的には発熱性呼吸器疾患を患う小児に対するサービス提供の有効性が向上し、ひいては救急外来にいるすべての小児の待ち時間が短縮されるでしょう。 不必要な診断検査の実施や抗生物質の処方を最小限に抑えることによる医療費の削減も期待されます。

研究デザイン: 我々は、トリアージで VIRAP を受けた患者の転帰と通常の ED 入院プロトコルとを比較する単一センター、非盲検、ランダム化対照試験を実施することを提案します。 2005 年 12 月から 4 月まで、そして再び 2006 年 12 月から 2007 年 4 月までの間、我々の包含および除外に基づいて適格な患者はトリアージに登録され、1:1 の比率で無作為に割り付けられ、VIRAP 用の NPW を受け、その結果が検査機関に提供されます。評価時または救急外来への通常の入院手順時に担当医師に連絡し、事前調査なしで医師の評価を待ちます。

基準: 発熱（38.5 歳以上）で BCCH ED に入院した生後 3 ～ 36 か月の患者 EDで測定された0℃、または付き添いの親が記録したもの）、および咳、鼻水、鼻詰まり、喉の痛みの少なくとも1つが登録の資格があります。 免疫力が低下している患者、慢性重度の呼吸器疾患（嚢胞性線維症、気管支肺異形成症）または慢性心臓疾患（未矯正のチアノーゼ性心臓病変、人工弁）を基礎に有し、当院の救急部門で事前に評価を受けている患者は研究から除外されます。現在の病気について。 ご登録いただけるお子様は1家族につき1名までとさせていただきます。

エンドポイント: ED での滞在期間 (検査と医師による結果の検討を待つ時間を含む、評価から退院まで) が主要エンドポイントです。 副次評価項目には、評価後の調査（血液検査、X線写真または尿検査）が指示されたかどうか、および研究患者に抗生物質が処方されたかどうかが含まれます。