Nohy na prvním místě: Podpora fyzické aktivity u lidí s diabetem mellitus a necitlivými chodidly

Fyzická aktivita je pro pacienty s diabetes mellitus životně důležitou složkou self-managementu, přesto existují zvláštní problémy u pacientů, jejichž onemocnění je komplikováno necitlivostí nohou (tj. ztráta ochranného vjemu způsobená diabetickou distální symetrickou senzorickou periferní neuropatií). Vředy na nohou se vyvinou u 15 % ze 17 milionů lidí ve Spojených státech s diabetes mellitus a přispívají k 84 % amputací nohou nebo prstů. Riziko vředů na nohou je velmi vysoké u lidí s necitlivými chodidly. Ačkoli role neuropatie, plantárního tlaku na chodidle a obuvi u vředů na nohou byla rozsáhle studována, nezávislá role fyzické aktivity nikoli. Celkovým cílem této studie je zjistit, zda intervence pohybové aktivity „životního stylu“, založená na druhém modelu komunitních zdravých aktivit pro seniory (CHAMPS II), kterou nazýváme FEET FIRST, lze použít k bezpečnému zvýšení středně intenzivní fyzické aktivity. aktivita (dosahující alespoň 40 % maximální spotřeby kyslíku, jako při rychlé chůzi) u lidí s cukrovkou a necitlivými chodidly. Intervence pohybové aktivity „životního stylu“ pomáhají účastníkům nashromáždit alespoň 30 minut samostatně vybraných aktivit v krátkých záblescích během dne. CHAMPS II účinně a bezpečně zvyšoval fyzickou aktivitu u sedavých starších dospělých s mnoha chronickými onemocněními.

Rozsáhlý výzkum také zjistil, že lidé s diabetickou periferní neuropatií jsou také vystaveni zvýšenému riziku pádů. Diabetická periferní neuropatie také vede k posturální nestabilitě, tj. narušení měření funkční dynamické rovnováhy. Navíc se tato nestabilita s věkem zhoršuje. Zejména lidé s diabetickou periferní neuropatií mívají nestabilitu kotníku v důsledku snížené propriocepce, takže jsou méně schopni rychle obnovit rovnováhu při náhlé dorzální flexi kotníku, inverzi nebo everzi při chůzi po nerovném povrchu.

Existuje dostatek důkazů o tom, že podpora aktivního životního stylu a specifických cvičení zaměřených na vytrvalost, sílu a rovnováhu snižuje funkční pokles u starších osob a že domácí cvičební programy účinně snižují riziko pádu i u starších osob. Jedna malá, nerandomizovaná studie našla předběžný důkaz, že 3týdenní intervence zaměřená na sílu kotníků zlepšila měření rovnováhy u pacientů s diabetickou periferní neuropatií. Žádné randomizované studie však nezkoumaly účinek intervence fyzické aktivity na riziko pádu u lidí žijících v komunitě s diabetickou periferní neuropatií, kteří mohou být také vystaveni zvýšenému riziku poranění kůže (tj. léze na nohou) během zátěžové aktivity. Než lidem s diabetickou periferní neuropatií jednoznačně doporučíme, aby se zapojili do cvičení, musíme zjistit, že to bude pro jejich nohy bezpečné a nezvýší riziko pádu.