Füße zuerst: Förderung der körperlichen Aktivität bei Menschen mit Diabetes mellitus und gefühllosen Füßen

Körperliche Aktivität ist für Patienten mit Diabetes mellitus ein wesentlicher Bestandteil des Selbstmanagements. Allerdings gibt es besondere Probleme bei Patienten, deren Krankheit durch gefühllose Füße (d. h. Verlust des Schutzgefühls durch diabetische distalsymmetrische sensorische periphere Neuropathie). Fußgeschwüre entwickeln sich bei 15 % der 17 Millionen Menschen mit Diabetes mellitus in den Vereinigten Staaten und sind für 84 % der Fuß- oder Zehenamputationen verantwortlich. Das Risiko von Fußgeschwüren ist bei Menschen mit gefühllosen Füßen sehr hoch. Obwohl die Rolle von Neuropathie, plantarem Fußdruck und Schuhwerk bei Fußgeschwüren ausführlich untersucht wurde, ist die unabhängige Rolle körperlicher Aktivität noch nicht untersucht. Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, festzustellen, ob eine „Lifestyle“-Intervention für körperliche Aktivität, basierend auf dem Second Community Healthy Activities Model Program für Senioren (CHAMPS II), das wir FEET FIRST nennen, verwendet werden kann, um die körperliche Aktivität mittlerer Intensität sicher zu steigern Aktivität (Erreichen von mindestens 40 % des maximalen Sauerstoffverbrauchs, z. B. durch zügiges Gehen) bei Menschen mit Diabetes und gefühllosen Füßen. „Lifestyle“-Interventionen zur körperlichen Aktivität helfen den Teilnehmern, über den Tag verteilt mindestens 30 Minuten selbstgewählter Aktivitäten in kurzen Abschnitten durchzuführen. CHAMPS II steigerte effektiv und sicher die körperliche Aktivität bei bewegungsarmen älteren Erwachsenen mit mehreren chronischen Krankheiten.

Umfangreiche Untersuchungen haben außerdem ergeben, dass Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie ebenfalls einem erhöhten Sturzrisiko ausgesetzt sind. Diabetische periphere Neuropathie führt auch zu Haltungsinstabilität, d. h. einer Beeinträchtigung der Messungen des funktionellen dynamischen Gleichgewichts. Darüber hinaus verschlimmert sich diese Instabilität mit zunehmendem Alter. Insbesondere Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie neigen aufgrund einer verminderten Propriozeption zu einer Knöchelinstabilität, wodurch sie bei plötzlicher Dorsalflexion, Inversion oder Eversion des Knöchels beim Gehen auf unebenen Oberflächen weniger schnell das Gleichgewicht wiederherstellen können.

Es gibt zahlreiche Belege dafür, dass die Förderung eines aktiven Lebensstils und spezifischer Übungen zur Verbesserung von Ausdauer, Kraft und Gleichgewicht den Funktionsverlust bei älteren Menschen verringert und dass Heimtrainingsprogramme auch das Sturzrisiko bei älteren Menschen wirksam senken. Eine kleine, nicht randomisierte Studie ergab vorläufige Beweise dafür, dass eine dreiwöchige Intervention, die sich auf die Knöchelkraft konzentrierte, die Gleichgewichtsmessungen bei Patienten mit diabetischer peripherer Neuropathie verbesserte. Es gibt jedoch keine randomisierten Studien, die die Auswirkung einer körperlichen Aktivitätsintervention auf das Sturzrisiko bei in Wohngemeinschaften lebenden Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie untersucht haben, bei denen möglicherweise auch ein erhöhtes Risiko für Hautverletzungen besteht (d. h. Fußläsionen) bei belastender Tätigkeit. Bevor wir Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie eindeutig empfehlen, Sport zu treiben, müssen wir feststellen, dass dies für ihre Füße sicher ist und nicht das Sturzrisiko erhöht.