Los Pies Primero: Promoción de la Actividad Física entre las Personas con Diabetes Mellitus y Pies Insensibles

La actividad física es un componente vital del autocontrol de los pacientes con diabetes mellitus; sin embargo, existen problemas especiales en pacientes cuya enfermedad se complica con pies insensibles (es decir, pérdida de la sensación protectora causada por neuropatía periférica sensorial simétrica distal diabética). Las úlceras en los pies se desarrollan en el 15 % de los 17 millones de personas en los Estados Unidos con diabetes mellitus y contribuyen al 84 % de las amputaciones de pies o dedos de los pies. El riesgo de úlceras en los pies es muy alto entre las personas con pies insensibles. Aunque se han estudiado ampliamente las funciones de la neuropatía, la presión plantar del pie y el calzado en las úlceras del pie, no se ha estudiado la función independiente de la actividad física. El objetivo general de este estudio es determinar si una intervención de actividad física de "estilo de vida", basada en el Segundo Programa Modelo de Actividades Saludables de la Comunidad para Personas Mayores (CHAMPS II), que llamamos FEET FIRST, se puede usar para aumentar de manera segura la actividad física de intensidad moderada. (alcanzar al menos el 40% del consumo máximo de oxígeno, como caminar a paso ligero) entre personas con diabetes y pies insensibles. Las intervenciones de actividad física de "estilo de vida" ayudan a los participantes a acumular al menos 30 minutos de actividades seleccionadas por ellos mismos en sesiones cortas durante el día. CHAMPS II aumentó de manera efectiva y segura la actividad física en adultos mayores sedentarios con múltiples enfermedades crónicas.

La investigación sustancial también ha encontrado que las personas con neuropatía periférica diabética también tienen un mayor riesgo de caídas. La neuropatía periférica diabética también provoca inestabilidad postural, es decir, deterioro en las medidas del equilibrio dinámico funcional. Además, esta inestabilidad empeora con la edad. Las personas con neuropatía periférica diabética en particular tienden a tener inestabilidad en el tobillo debido a la disminución de la propiocepción, lo que les impide recuperar rápidamente el equilibrio durante la dorsiflexión, inversión o eversión repentinas del tobillo al caminar sobre superficies irregulares.

Existe amplia evidencia de que la promoción de un estilo de vida activo y ejercicios específicos dirigidos a mejorar la resistencia, la fuerza y ​​el equilibrio reduce el deterioro funcional en los ancianos, y que los programas de ejercicio en el hogar también reducen efectivamente el riesgo de caídas en los ancianos. Un pequeño ensayo no aleatorio encontró evidencia preliminar de que una intervención de 3 semanas que se centró en la fuerza del tobillo mejoró las medidas de equilibrio en personas con neuropatía diabética periférica. Sin embargo, ningún estudio aleatorizado ha investigado el efecto de una intervención de actividad física sobre el riesgo de caídas en personas que viven en la comunidad con neuropatía diabética periférica, que también pueden tener un mayor riesgo de lesiones cutáneas (es decir, lesiones en los pies) durante la actividad de carga de peso. Antes de recomendar inequívocamente a las personas con neuropatía periférica diabética que hagan ejercicio, debemos determinar que sea seguro para sus pies y que no aumente el riesgo de caídas.