Piedi prima: promuovere l'attività fisica tra le persone con diabete mellito e piedi insensibili

L'attività fisica è una componente vitale dell'autogestione per i pazienti con diabete mellito, ma ci sono problemi speciali nei pazienti la cui malattia è complicata da piedi insensibili (es. perdita della sensibilità protettiva causata dalla neuropatia periferica sensoriale simmetrica distale diabetica). Le ulcere del piede si sviluppano nel 15% dei 17 milioni di persone negli Stati Uniti con diabete mellito e contribuiscono all'84% delle amputazioni del piede o delle dita dei piedi. Il rischio di ulcera del piede è molto alto tra quelli con piedi insensibili. Sebbene i ruoli della neuropatia, della pressione plantare del piede e delle calzature nelle ulcere del piede siano stati ampiamente studiati, il ruolo indipendente dell'attività fisica non lo è stato. L'obiettivo generale di questo studio è determinare se un intervento di attività fisica "stile di vita", basato sul Second Community Healthy Activities Model Program for Seniors (CHAMPS II), che chiamiamo FEET FIRST, può essere utilizzato per aumentare in modo sicuro l'attività fisica di moderata intensità attività (raggiungendo almeno il 40% del consumo massimo di ossigeno, come nel camminare a passo svelto) tra le persone con diabete e piedi insensibili. Gli interventi di attività fisica "stile di vita" aiutano i partecipanti ad accumulare almeno 30 minuti di attività autoselezionate in brevi periodi durante il giorno. CHAMPS II ha aumentato in modo efficace e sicuro l'attività fisica negli anziani sedentari con più malattie croniche.

Ricerche sostanziali hanno anche scoperto che le persone con neuropatia periferica diabetica sono anche a maggior rischio di cadute. La neuropatia periferica diabetica porta anche all'instabilità posturale, cioè compromissione delle misure dell'equilibrio dinamico funzionale. Inoltre, questa instabilità peggiora con l'età. Le persone con neuropatia periferica diabetica, in particolare, tendono ad avere instabilità della caviglia a causa della diminuzione della propriocezione, rendendole meno capaci di recuperare rapidamente l'equilibrio durante l'improvvisa dorsiflessione, inversione o eversione della caviglia quando si cammina su superfici irregolari.

Vi sono ampie prove del fatto che la promozione di uno stile di vita attivo e di esercizi specifici mirati a migliorare la resistenza, la forza e l'equilibrio riduca il declino funzionale negli anziani e che i programmi di esercizi a domicilio riducano efficacemente anche il rischio di caduta negli anziani. Un piccolo studio non randomizzato ha trovato prove preliminari che un intervento di 3 settimane incentrato sulla forza della caviglia ha migliorato le misure di equilibrio in quelli con neuropatia periferica diabetica. Tuttavia, nessuno studio randomizzato ha indagato l'effetto di un intervento di attività fisica sul rischio di caduta nelle persone residenti in comunità con neuropatia periferica diabetica, che possono anche essere a maggior rischio di lesioni cutanee (es. lesioni del piede) durante l'attività portante. Prima di raccomandare inequivocabilmente alle persone con neuropatia periferica diabetica di impegnarsi nell'esercizio, dobbiamo determinare se questo sarà sicuro per i loro piedi e non aumenterà il rischio di caduta.