Telefonní sledování případů (TCM) pro veterány s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) (TCM-PTSD)

Souvislosti: Špatná kompliance s následnou péčí může přispět k vysokému počtu relapsů a rehospitalizací u veteránů, kteří podstoupili rezidenční léčbu posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Bylo prokázáno, že monitorování telefonických případů zlepšuje adherenci k léčbě a snižuje relaps u pacientů s chronickými zdravotními poruchami a poruchami užívání návykových látek, ale nebylo testováno u pacientů s PTSD.

Cíle: Tato vícemístná randomizovaná kontrolovaná studie testovala, zda rozšíření obvyklé následné péče o telefonické monitorování mělo za následek 1) zlepšení klinických výsledků (méně násilí, užívání návykových látek a symptomů PTSD; 2) delší doba do rehospitalizace; 3) lepší dodržování následné péče v roce po propuštění z rezidenční léčby PTSD.

Metody: Tato studie rekrutovala 837 subjektů ze 6 programů rezidenční léčby PTSD v 5 VA lékařských centrech, 94,7 % z 884 projektovaných. Pacienti, kteří dokončili alespoň 14 dní rezidenční léčby PTSD a byli propuštěni do ambulantní péče VA, byli způsobilí k účasti. Subjekty byly randomizovány do obvyklé následné péče (n = 425) nebo obvyklé následné péče plus dvoutýdenní telefonické sledování případů během prvních tří měsíců po propuštění (n = 412). Telefonní monitorující případy vyhodnocovali aktuální problémy, podporovali dodržování léčby, poskytovali podporu při řešení problémů a upozorňovali poskytovatele na naléhavé potřeby péče. Míry psychiatrických symptomů, užívání návykových látek a násilí, které pacient sám uvedl, byly získány při nástupu do rezidenční léčby a 4 měsíce (úspěšnost 69 %) a 12 měsíců (úspěšnost 64 %) po propuštění. Retence byla nižší, než plánovali vyšetřovatelé, 70% až 75% míra kvůli potížím s lokalizací některých pacientů, kteří se přestěhovali (dokonce ani jejich vedlejší informátoři nevěděli, kde jsou) a 45 účastníků požádalo o přerušení kvůli nedostatku času (n = 10). , obecná nespokojenost s VA (n = 6), tíseň při telefonování (n = 5), nespokojenost s kompenzací (n = 1), nebo neuvedený důvod (n = 24). Údaje o využití léčby byly získány z VA National Patient Care Database.

Intent-to-treat analýzy používaly smíšené modelování k porovnání klinických výsledků ve skupinách s telefonickým monitorováním a obvyklou péčí a 4 a 12 měsíců po propuštění. Analýza přežití byla použita k porovnání podmínek na čas do rehospitalizace. Mírně menší než zamýšlená velikost vzorku vedla k mírnému snížení statistické síly, např. síly k detekci očekávaného d = 0,25 účinek na výsledky PTSD byl snížen z přibližně 90 % na 82 % a schopnost detekovat očekávané W = 0,105 rozdíl v počtu rehospitalizací se snížil z 88 % na 85 %. Sekundární analýzy hodnotily, zda rozdíly ve výsledcích mezi telefonním monitorováním případů a skupinami s obvyklou péčí byly zprostředkovány větší návštěvností ambulantních pacientů a doplněním většího počtu doplňování léků. Průzkumné analýzy zkoumaly, zda byl účinek telefonické podpory na ukazatele klinického výsledku, počet léčebných návštěv a doplňování léků zmírněn počtem ambulantních návštěv v oblasti duševního zdraví v předchozím roce, vzdáleností od kliniky, očekávanou délkou léčby, terapeutickou aliancí nebo kooperací. vyskytující se problémy s užíváním látek.

Stav: Registrace, zásah, sběr dat a primární analýzy jsou dokončeny. Primární výsledky byly publikovány v Psychiatric Services (Rosen, Tiet, Harris et al., 2013) a dvě sekundární práce byly publikovány v Journal of Traumatic Stress (Belsher, Tiet, Garvert, & Rosen, 2012; Rosen, Adler, & Tiet, 2013).

Nedávno byla dokončena studie financovaná CDMRP, která rozšiřuje tento přístup na ambulantní pacienty s posttraumatickou stresovou poruchou v lékařských centrech Durham, Puget Sound a Palo Alto VA. Počáteční výsledky této druhé studie naznačují, že vedení telefonické péče zlepšilo docházku do léčby, ale mělo slabé účinky na výsledky.