Monitoramento de casos por telefone (TCM) para veteranos com transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) (TCM-PTSD)

Antecedentes: A baixa adesão aos cuidados pós-traumáticos pode contribuir para altas taxas de recaída e reinternação entre veteranos que receberam tratamento residencial para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Foi demonstrado que o monitoramento de casos por telefone melhora a adesão ao tratamento e reduz a recaída entre pacientes com transtornos médicos crônicos e por uso de substâncias, mas não foi testado em pacientes com TEPT.

Objetivos: Este estudo controlado randomizado em vários locais testou se aumentar os cuidados pós-tratamento habituais com monitoramento por telefone resultou em 1) melhores resultados clínicos (menos violência, uso de substâncias e sintomas de TEPT; 2) maior tempo para reinternação; 3) melhor adesão aos cuidados posteriores no ano após a alta do tratamento residencial para TEPT.

Métodos: Este estudo recrutou 837 indivíduos de 6 programas residenciais de tratamento de TEPT em 5 centros médicos de VA, 94,7% dos 884 projetados. Os pacientes que completaram pelo menos 14 dias de tratamento residencial de TEPT e tiveram alta para atendimento ambulatorial do VA foram elegíveis para participar. Os indivíduos foram randomizados para cuidados posteriores usuais (n = 425) ou cuidados posteriores usuais mais ligações quinzenais de monitoramento de casos por telefone durante os primeiros três meses após a alta (n = 412). Os monitores telefônicos de casos avaliaram os problemas atuais, incentivaram a adesão ao tratamento, forneceram suporte para a solução de problemas e alertaram os provedores sobre as necessidades de cuidados emergentes. Medidas de auto-relato do paciente sobre sintomas psiquiátricos, uso de substâncias e violência foram obtidas no início do tratamento residencial e 4 meses (taxa de conclusão de 69%) e 12 meses (taxa de conclusão de 64%) após a alta. A retenção foi menor do que a taxa planejada pelos investigadores de 70% a 75% devido à dificuldade de localizar alguns pacientes que se mudaram (mesmo seus informantes colaterais não sabiam onde eles estavam) e 45 participantes pedindo para interromper devido à falta de tempo (n = 10) , insatisfação geral com AV (n = 6), angústia durante ligações telefônicas (n = 5), insatisfação com compensação (n = 1) ou nenhum motivo especificado (n = 24). Os dados de utilização do tratamento foram obtidos do VA National Patient Care Database.

As análises de intenção de tratar usaram modelagem mista para comparar os resultados clínicos nos grupos de monitoramento por telefone e cuidados habituais e 4 e 12 meses após a alta. A análise de sobrevida foi usada para comparar as condições no tempo de reinternação. Ter um tamanho de amostra ligeiramente menor do que o pretendido resultou em reduções modestas no poder estatístico, por exemplo, poder para detectar o esperado d = 0,25 o efeito nos resultados do TEPT foi reduzido de cerca de 90% para 82%, e o poder de detectar o esperado W = 0,105 a diferença nas taxas de reinternação foi reduzida de 88% para 85%. As análises secundárias avaliaram se as diferenças nos resultados entre o monitoramento de caso telefônico e os grupos de cuidados habituais foram mediadas por mais consultas ambulatoriais e completando mais recargas de medicamentos. Análises exploratórias examinaram se o efeito do suporte telefônico nas medidas de resultados clínicos, número de visitas de tratamento e reabastecimento de medicamentos foi moderado pelo número de consultas ambulatoriais de saúde mental no ano anterior, distância da clínica, expectativas de tratamento, aliança terapêutica ou co- ocorrência de problemas de uso de substâncias.

Status: Inscrição, intervenção, coleta de dados e análises primárias concluídas. Os resultados primários foram publicados no Psychiatric Services (Rosen, Tiet, Harris et al., 2013) e dois artigos secundários foram publicados no Journal of Traumatic Stress (Belsher, Tiet, Garvert e Rosen, 2012; Rosen, Adler e Tietê, 2013).

Um estudo financiado pelo CDMRP estendendo esta abordagem para pacientes ambulatoriais de TEPT nos centros médicos de Durham, Puget Sound e Palo Alto VA foi recentemente concluído. Os resultados iniciais desse segundo estudo sugerem que o gerenciamento de atendimento telefônico melhorou o comparecimento ao tratamento, mas teve efeitos fracos nos resultados.