외상 후 스트레스 장애(PTSD)가 있는 재향군인을 위한 전화 케이스 모니터링(TCM) (TCM-PTSD)

배경: 외상 후 스트레스 장애(PTSD)에 대한 주거 치료를 받은 재향군인의 재발 및 재입원 비율이 높을 경우 사후 관리에 대한 순응도가 낮을 ​​수 있습니다. 전화 사례 모니터링은 만성 의료 및 약물 사용 장애가 있는 환자의 치료 순응도를 개선하고 재발을 줄이는 것으로 나타났지만 PTSD 환자에서는 테스트되지 않았습니다.

목적: 이 다중 사이트 무작위 통제 시험은 전화 모니터링으로 일반적인 애프터 케어를 강화하는 것이 1) 임상 결과 개선(폭력, 약물 사용 및 PTSD 증상 감소, 2) 재입원 시간 연장, 3) PTSD에 대한 주거 치료에서 퇴원한 후 1년 동안 사후 관리에 더 잘 순응합니다.

방법: 이 시험은 5개의 VA 의료 센터에서 6개의 PTSD 주거 치료 프로그램에서 837명의 피험자를 모집했으며, 이는 예상 884명의 94.7%입니다. 14일 이상의 거주 PTSD 치료를 완료하고 VA 외래 환자 치료로 퇴원한 환자가 참여할 자격이 있었습니다. 대상자는 퇴원 후 처음 3개월 동안 일반적인 사후 관리(n = 425) 또는 일반적인 사후 관리와 격주 전화 케이스 모니터링 통화로 무작위 배정되었습니다(n = 412). 전화 케이스 모니터는 현재 문제를 평가하고, 치료 순응을 독려하고, 문제 해결 지원을 제공하고, 서비스 제공자에게 응급 치료 요구 사항을 알립니다. 정신과적 증상, 약물 사용 및 폭력에 대한 환자의 자가 보고 측정은 거주 치료를 받을 때와 퇴원 후 4개월(완료율 69%) 및 12개월(완료율 64%)에 얻었습니다. 이동한 일부 환자를 찾기가 어렵고(부수적인 정보 제공자도 위치를 알지 못함) 시간 부족으로 중단을 요청한 참가자 45명(n = 10)으로 인해 유지율이 연구자의 계획된 70% ~ 75%보다 낮았습니다. , VA에 대한 일반적인 불만(n = 6), 전화 통화 중 고통(n = 5), 보상에 대한 불만(n = 1) 또는 특정 이유 없음(n = 24). 치료 활용 데이터는 VA National Patient Care Database에서 얻었습니다.

Intent-to-treat 분석은 혼합 모델링을 사용하여 전화 모니터링 그룹과 일반적인 치료 그룹 및 퇴원 후 4개월 및 12개월의 임상 결과를 비교했습니다. 생존 분석을 사용하여 재입원에 대한 시간 조건을 비교했습니다. 의도한 것보다 약간 작은 표본 크기를 가지면 통계 검정력이 완만하게 감소합니다(예: 예상 d = .25를 감지하는 검정력). PTSD 결과에 미치는 영향은 약 90%에서 82%로 감소했으며 예상 W를 감지하는 힘 = .105 재입원률의 차이는 88%에서 85%로 감소했습니다. 2차 분석에서는 전화 사례 모니터링과 일반적인 치료 그룹 간의 결과 차이가 더 많은 외래 방문에 참석하고 더 많은 약물 리필을 완료함으로써 조정되는지 여부를 평가했습니다. 탐색적 분석은 전화 지원이 임상 결과 측정, 치료 방문 횟수 및 약물 재충전에 미치는 영향이 전년도 외래 정신 건강 방문 횟수, 클리닉과의 거리, 치료 기대치, 치료 동맹 또는 병용에 의해 조절되는지 여부를 조사했습니다. 물질 사용 문제 발생.

상태: 등록, 개입, 데이터 수집 및 기본 분석이 완료되었습니다. 1차 결과는 Psychiatric Services(Rosen, Tiet, Harris et al., 2013)에 발표되었고 2차 논문은 Journal of Traumatic Stress(Belsher, Tiet, Garvert, & Rosen, 2012; Rosen, Adler, & Rosen, & Rosen, & 티에트, 2013).

Durham, Puget Sound 및 Palo Alto VA 의료 센터의 PTSD 외래 환자에게 이 접근 방식을 확장하는 CDMRP 지원 연구가 최근 완료되었습니다. 두 번째 시도의 초기 결과는 전화 진료 관리가 치료 출석을 개선했지만 결과에 미치는 영향은 미미했음을 시사합니다.