Telefonische Fallüberwachung (TCM) für Veteranen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) (TCM-PTSD)

Hintergrund: Eine schlechte Einhaltung der Nachsorge kann zu hohen Rückfall- und Rehospitalisierungsraten bei Veteranen beitragen, die eine stationäre Behandlung wegen posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) erhalten haben. Es hat sich gezeigt, dass die telefonische Fallüberwachung die Therapietreue verbessert und Rückfälle bei Patienten mit chronischen medizinischen Störungen und Drogenkonsumstörungen reduziert, wurde jedoch nicht bei PTBS-Patienten getestet.

Ziele: Diese randomisierte, kontrollierte Studie an mehreren Standorten testete, ob die Ergänzung der üblichen Nachsorge durch telefonische Überwachung zu 1) verbesserten klinischen Ergebnissen führte (weniger Gewalt, Drogenkonsum und PTBS-Symptome; 2) längere Zeit bis zur Wiederaufnahme ins Krankenhaus; 3) bessere Einhaltung der Nachsorge im Jahr nach der Entlassung aus der stationären Behandlung wegen PTBS.

Methoden: Diese Studie rekrutierte 837 Probanden aus 6 stationären PTBS-Behandlungsprogrammen in 5 VA-medizinischen Zentren, 94,7 % der 884 prognostizierten. Teilnahmeberechtigt waren Patienten, die mindestens 14 Tage stationäre PTBS-Behandlung abgeschlossen hatten und in die ambulante VA-Versorgung entlassen wurden. Die Probanden wurden in den ersten drei Monaten nach der Entlassung (n = 412) randomisiert der üblichen Nachsorge (n = 425) oder der üblichen Nachsorge plus zweiwöchentliche telefonische Fallüberwachungsanrufe zugeteilt. Telefonische Fallbeobachter bewerteten aktuelle Probleme, ermutigten zur Einhaltung der Behandlung, leisteten Unterstützung bei der Problemlösung und machten Anbieter auf aufkommenden Pflegebedarf aufmerksam. Patientenselbstangaben zu psychiatrischen Symptomen, Substanzkonsum und Gewalt wurden bei Aufnahme in die stationäre Behandlung und 4 Monate (69 % Abschlussrate) und 12 Monate (64 % Abschlussrate) nach der Entlassung erhoben. Die Patientenbindung war niedriger als die von den Prüfärzten geplante Rate von 70 % bis 75 %, da es schwierig war, einige Patienten zu finden, die umgezogen waren (selbst ihre Informanten wussten nicht, wo sie sich befanden) und 45 Teilnehmer, die aus Zeitmangel darum baten, die Behandlung abzubrechen (n = 10). , allgemeine Unzufriedenheit mit VA (n = 6), Stress bei Telefonaten (n = 5), Unzufriedenheit mit Vergütung (n = 1) oder kein angegebener Grund (n = 24). Die Daten zur Behandlungsnutzung wurden der VA National Patient Care Database entnommen.

Intent-to-treat-Analysen verwendeten eine gemischte Modellierung, um die klinischen Ergebnisse in der telefonischen Überwachung und der Regelversorgungsgruppe sowie 4 und 12 Monate nach der Entlassung zu vergleichen. Die Überlebensanalyse wurde verwendet, um die Bedingungen bis zur Rehospitalisierung zu vergleichen. Eine etwas kleinere Stichprobengröße als beabsichtigt führte zu geringfügigen Verringerungen der statistischen Aussagekraft, z. B. der Aussagekraft, das erwartete d = 0,25 zu erkennen Die Auswirkung auf die PTBS-Ergebnisse wurde von etwa 90 % auf 82 % reduziert, und die Fähigkeit, das erwartete W zu erkennen, beträgt 0,105 Der Unterschied in den Rehospitalisierungsraten wurde von 88 % auf 85 % reduziert. Sekundäre Analysen untersuchten, ob die Unterschiede in den Ergebnissen zwischen der telefonischen Fallüberwachung und den Gruppen mit normaler Versorgung durch die Teilnahme an mehr ambulanten Besuchen und das Ausfüllen von mehr Medikamentennachfüllungen vermittelt wurden. Explorative Analysen untersuchten, ob die Wirkung der telefonischen Unterstützung auf die klinischen Ergebnismessungen, die Anzahl der Behandlungsbesuche und das Nachfüllen von Medikamenten durch die Anzahl der ambulanten psychiatrischen Besuche im Vorjahr, die Entfernung von der Klinik, die Behandlungserwartungen, das therapeutische Bündnis oder die gemeinsame Behandlung moderiert wurde. auftretende Substanzkonsumprobleme.

Status: Registrierung, Intervention, Datenerhebung und Primäranalysen sind abgeschlossen. Primäre Ergebnisse wurden in Psychiatric Services (Rosen, Tiet, Harris et al., 2013) veröffentlicht und zwei sekundäre Arbeiten wurden im Journal of Traumatic Stress (Belsher, Tiet, Garvert, & Rosen, 2012; Rosen, Adler, & Tiet, 2013).

Eine CDMRP-finanzierte Studie, die diesen Ansatz auf ambulante PTBS-Patienten in den medizinischen Zentren von Durham, Puget Sound und Palo Alto, VA, ausdehnt, wurde kürzlich abgeschlossen. Die ersten Ergebnisse dieser zweiten Studie deuten darauf hin, dass das telefonische Pflegemanagement die Teilnahme an der Behandlung verbesserte, aber schwache Auswirkungen auf die Ergebnisse hatte.