Telefonsagsovervågning (TCM) for veteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) (TCM-PTSD)

Baggrund: Dårlig efterlevelse af efterbehandling kan bidrage til høje forekomster af tilbagefald og genindlæggelse blandt veteraner, der modtog boligbehandling for posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Overvågning af telefontilfælde har vist sig at forbedre behandlingsadhærens og reduceret tilbagefald blandt patienter med kroniske medicinske og stofmisbrugsforstyrrelser, men er ikke blevet testet hos PTSD-patienter.

Formål: Dette randomiserede kontrollerede multisite-studie testede, om en forbedring af den sædvanlige efterbehandling med telefonovervågning resulterede i 1) forbedrede kliniske resultater (mindre vold, stofbrug og PTSD-symptomer; 2) længere tid til genindlæggelse; 3) bedre efterlevelse af efterværn i året efter udskrivelse fra døgnbehandling for PTSD.

Metoder: Dette forsøg rekrutterede 837 forsøgspersoner fra 6 PTSD-boligbehandlingsprogrammer på 5 VA-medicinske centre, 94,7% af de 884 forventede. Patienter, der gennemførte mindst 14 dages PTSD-behandling og udskrevet til ambulant VA, var berettiget til at deltage. Forsøgspersonerne blev randomiseret til sædvanlig efterbehandling (n = 425) eller sædvanlig efterbehandling plus ugentlige telefonopkald til overvågning af tilfælde i de første tre måneder efter udskrivelsen (n = 412). Telefoncasemonitorer vurderede aktuelle problemer, opmuntrede til behandlingsoverholdelse, ydede problemløsningsstøtte og advarede udbydere om akutte plejebehov. Patient-selvrapporteringsmålinger af psykiatriske symptomer, stofbrug og vold blev opnået ved indlæggelse til boligbehandling og 4 måneder (69 % fuldførelsesgrad) og 12 måneder (64 % fuldførelsesrate) efter udskrivelse. Retention var lavere end efterforskernes planlagte 70% til 75% rate på grund af vanskeligheder med at lokalisere nogle patienter, der flyttede (selv deres collateral informanter vidste ikke, hvor de var) og 45 deltagere, der bad om at stoppe på grund af mangel på tid (n = 10) , generel utilfredshed med VA (n = 6), nød under telefonopkald (n = 5), utilfredshed med kompensation (n = 1) eller ingen specificeret årsag (n = 24). Behandlingsudnyttelsesdata blev hentet fra VA National Patient Care Database.

Intent-to-treat-analyser brugte blandet modellering til at sammenligne kliniske resultater i telefonovervågnings- og sædvanlige plejegrupper og 4 og 12 måneder efter udskrivelsen. Overlevelsesanalyse blev brugt til at sammenligne forhold på tid til genindlæggelse. At have en lidt mindre end tilsigtet stikprøvestørrelse resulterede i beskedne reduktioner i statistisk effekt, f.eks. magt til at detektere den forventede d = 0,25 effekt på PTSD-udfald blev reduceret fra omkring 90 % til 82 %, og kraften til at detektere den forventede W = 0,105 forskellen i genindlæggelsesrater blev reduceret fra 88 % til 85 %. Sekundære analyser vurderede, om forskelle i resultater mellem telefonopfølgningen og sædvanlige plejegrupper blev medieret ved at deltage i flere ambulante besøg og gennemføre flere medicinpåfyldninger. Eksplorative analyser undersøgte, om effekten af ​​telefonsupport på de kliniske resultatmål, antal behandlingsbesøg og medicinrefill var modereret af antal ambulante mentale sundhedsbesøg i det foregående år, afstand fra klinik, behandlingsforventninger, terapeutisk alliance eller co- opståede stofbrugsproblemer.

Status: Tilmelding, intervention, dataindsamling og primære analyser er afsluttet. Primære resultater er blevet offentliggjort i Psychiatric Services (Rosen, Tiet, Harris et al., 2013), og to sekundære artikler er blevet offentliggjort i Journal of Traumatic Stress (Belsher, Tiet, Garvert, & Rosen, 2012; Rosen, Adler, & Tiet, 2013).

En CDMRP-finansieret undersøgelse, der udvider denne tilgang til PTSD ambulante patienter på lægecentrene i Durham, Puget Sound og Palo Alto VA, er for nylig blevet afsluttet. De første resultater af det andet forsøg tyder på, at telefonbehandling forbedrede behandlingsdeltagelsen, men havde en svag effekt på resultaterne.