Monitoraggio telefonico dei casi (MTC) per veterani con disturbo da stress post-traumatico (PTSD) (TCM-PTSD)

Contesto: la scarsa adesione alle cure post-traumatiche può contribuire ad alti tassi di ricaduta e riospedalizzazione tra i veterani che hanno ricevuto un trattamento residenziale per disturbo da stress post-traumatico (PTSD). È stato dimostrato che il monitoraggio telefonico dei casi migliora l'aderenza al trattamento e riduce le ricadute tra i pazienti con disturbi cronici medici e da uso di sostanze, ma non è stato testato nei pazienti con PTSD.

Obiettivi: Questo studio multicentrico controllato randomizzato ha testato se l'aumento della normale assistenza post-operatoria con il monitoraggio telefonico ha portato a 1) migliori risultati clinici (meno violenza, uso di sostanze e sintomi di disturbo da stress post-traumatico; 2) tempo più lungo per il riospedalizzazione; 3) migliore compliance con l'assistenza post-terapia nell'anno successivo alla dimissione dal trattamento residenziale per PTSD.

Metodi: questo studio ha reclutato 837 soggetti da 6 programmi di trattamento residenziale per PTSD presso 5 centri medici VA, il 94,7% degli 884 previsti. I pazienti che hanno completato almeno 14 giorni di trattamento residenziale per il disturbo da stress post-traumatico e sono stati dimessi in cure ambulatoriali VA erano idonei a partecipare. I soggetti sono stati randomizzati alla consueta assistenza post-terapia (n = 425) o alla consueta assistenza post-terapia più chiamate bisettimanali di monitoraggio del caso durante i primi tre mesi dopo la dimissione (n = 412). I monitor dei casi telefonici hanno valutato i problemi attuali, incoraggiato l'aderenza al trattamento, fornito supporto per la risoluzione dei problemi e allertato gli operatori sui bisogni di assistenza emergenti. Le misure di autovalutazione dei sintomi psichiatrici, uso di sostanze e violenza dei pazienti sono state ottenute all'ingresso nel trattamento residenziale e 4 mesi (tasso di completamento del 69%) e 12 mesi (tasso di completamento del 64%) dopo la dimissione. La ritenzione è stata inferiore al tasso previsto dal 70% al 75% dei ricercatori a causa della difficoltà di localizzare alcuni pazienti che si sono trasferiti (anche i loro informatori collaterali non sapevano dove fossero) e 45 partecipanti che hanno chiesto di interrompere per mancanza di tempo (n = 10) , insoddisfazione generale per VA (n = 6), angoscia durante le telefonate (n = 5), insoddisfazione per il risarcimento (n = 1) o nessun motivo specificato (n = 24). I dati sull'utilizzo del trattamento sono stati ottenuti dal VA National Patient Care Database.

Le analisi intent-to-treat hanno utilizzato modelli misti per confrontare i risultati clinici nei gruppi di monitoraggio telefonico e assistenza abituale e 4 e 12 mesi dopo la dimissione. L'analisi di sopravvivenza è stata utilizzata per confrontare le condizioni in tempo al riospedalizzazione. Avere una dimensione del campione leggermente inferiore a quella prevista ha comportato modeste riduzioni del potere statistico, ad esempio, il potere di rilevare l'atteso d = .25 l'effetto sugli esiti di PTSD è stato ridotto da circa il 90% all'82% e la potenza per rilevare il W previsto = .105 la differenza nei tassi di riospedalizzazione è stata ridotta dall'88% all'85%. Analisi secondarie hanno valutato se le differenze nei risultati tra il monitoraggio del caso telefonico e i gruppi di assistenza abituale fossero mediate dalla frequenza di più visite ambulatoriali e dal completamento di più ricariche di farmaci. Le analisi esplorative hanno esaminato se l'effetto del supporto telefonico sulle misure di esito clinico, sul numero di visite di trattamento e sulle ricariche di farmaci fosse moderato dal numero di visite ambulatoriali di salute mentale nell'anno precedente, distanza dalla clinica, aspettative di trattamento, alleanza terapeutica o co- problemi che si verificano nell'uso di sostanze.

Stato: l'arruolamento, l'intervento, la raccolta dei dati e le analisi primarie sono stati completati. I risultati primari sono stati pubblicati su Psychiatric Services (Rosen, Tiet, Harris et al., 2013) e due articoli secondari sono stati pubblicati sul Journal of Traumatic Stress (Belsher, Tiet, Garvert, & Rosen, 2012; Rosen, Adler, & Tiet, 2013).

Recentemente è stato completato uno studio finanziato dal CDMRP che estende questo approccio ai pazienti ambulatoriali di PTSD presso i centri medici di Durham, Puget Sound e Palo Alto VA. I risultati iniziali di quel secondo studio suggeriscono che la gestione dell'assistenza telefonica ha migliorato la partecipazione al trattamento, ma ha avuto effetti deboli sui risultati.