Telefonfallsövervakning (TCM) för veteraner med posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) (TCM-PTSD)

Bakgrund: Dålig efterlevnad av eftervård kan bidra till höga frekvenser av återfall och återinläggning bland veteraner som fått behandling på boende för posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). Övervakning av telefonfall har visat sig förbättra behandlingsföljsamhet och minskat återfall bland patienter med kroniska medicinska störningar och missbruksproblem, men har inte testats på PTSD-patienter.

Mål: Denna randomiserade kontrollerade studie på flera ställen testade huruvida utökad vanlig eftervård med telefonövervakning förbättrades resulterade i 1) förbättrade kliniska resultat (mindre våld, droganvändning och PTSD-symtom; 2) längre tid till återinläggning; 3) bättre efterlevnad av eftervården året efter utskrivning från boendebehandling för PTSD.

Metoder: Denna studie rekryterade 837 försökspersoner från 6 PTSD-boendebehandlingsprogram vid 5 VA-vårdcentraler, 94,7 % av de 884 beräknade. Patienter som slutförde minst 14 dagars PTSD-behandling och skrevs ut till VA-öppenvård var berättigade att delta. Försökspersonerna randomiserades till vanlig eftervård (n = 425) eller vanlig eftervård plus varannan vecka telefonuppföljningssamtal under de första tre månaderna efter utskrivning (n = 412). Telefonövervakare bedömde aktuella problem, uppmuntrade behandlingsföljsamhet, gav problemlösningsstöd och uppmärksammade leverantörer om akuta vårdbehov. Patienternas självrapporterande mått på psykiatriska symtom, droganvändning och våld erhölls vid intag till boendebehandling och 4 månader (69 % fullföljandegrad) och 12 månader (64 % fullföljandegrad) efter utskrivning. Retention var lägre än utredarnas planerade 70 % till 75 % frekvens på grund av svårigheter att lokalisera några patienter som flyttade (till och med deras säkerhetsinformatörer visste inte var de var) och 45 deltagare som bad om att avbryta på grund av tidsbrist (n = 10) , allmänt missnöje med VA (n = 6), nöd under telefonsamtal (n = 5), missnöje med ersättning (n = 1) eller ingen angiven orsak (n = 24). Behandlingsanvändningsdata erhölls från VA National Patient Care Database.

Intent-to-treat-analyser använde blandad modellering för att jämföra kliniska resultat i telefonövervaknings- och vanliga vårdgrupper och 4 och 12 månader efter utskrivning. Överlevnadsanalys användes för att jämföra tillstånd i tid till återinläggning. Att ha en något mindre urvalsstorlek än avsett resulterade i blygsamma minskningar av statistisk effekt, t.ex. kraft för att detektera förväntad d = 0,25 effekten på PTSD-utfall minskade från cirka 90 % till 82 %, och kraften för att detektera den förväntade W = 0,105 skillnaden i återinläggningsfrekvens minskade från 88 % till 85 %. Sekundära analyser bedömde om skillnader i utfall mellan telefonfallsövervakning och vanliga vårdgrupper förmedlades genom att besöka fler polikliniska patienter och genomföra fler läkemedelspåfyllningar. Utforskande analyser undersökte om effekten av telefonsupport på de kliniska utfallsmåtten, antalet behandlingsbesök och läkemedelspåfyllning modererades av antalet polikliniska mentalvårdsbesök föregående år, avstånd från klinik, förväntad behandling, terapeutisk allians eller samverkan. förekommande missbruksproblem.

Status: Inskrivning, intervention, datainsamling och primära analyser är slutförda. Primära resultat har publicerats i Psychiatric Services (Rosen, Tiet, Harris et al., 2013) och två sekundära artiklar har publicerats i Journal of Traumatic Stress (Belsher, Tiet, Garvert, & Rosen, 2012; Rosen, Adler, & Tiet, 2013).

En CDMRP-finansierad studie som utökar detta tillvägagångssätt till PTSD öppenvårdspatienter vid Durham, Puget Sound och Palo Alto VA medicinska center har nyligen avslutats. De första resultaten av den andra studien tyder på att telefonvård förbättrade behandlingsnärvaron men hade svaga effekter på resultaten.