Účinky vysoké spinální anestezie na srdeční funkci, reakci na stres a kontrolu bolesti při operaci aortální chlopně

Předpokládá se, že vysoká spinální anestezie v kombinaci s celkovou anestezií snižuje intraoperační stres a zánětlivou odpověď a zlepšuje kontrolu pooperační bolesti a respirační funkce u této populace pacientů. Rovněž se předpokládá, že tato technika poskytne stabilní intraoperační hemodynamiku během operace náhrady aortální chlopně.

Stresová reakce: Hladiny hormonů, jako je epinefrin, noradrenalin a kortizol, jsou zvýšeny během srdeční operace a při zahájení kardiopulmonálního bypassu. Dříve se ukázalo, že tato stresová reakce je u pacientů po operaci bypassu koronární arterie otupena použitím vysoké spinální anestezie v kombinaci s celkovou anestezií (Lee, Grocott a kol.).

Zánětlivá reakce: Kromě stresové reakce existuje také zvýrazněná zánětlivá reakce. Při kontaktu pacientovy krve s umělým bypassovým okruhem dochází k aktivaci různých drah plazmatických proteáz, které generují více prozánětlivých mediátorů. Zvyšují se také hladiny komplementů a cytokinů. Výsledkem může být klinická orgánová dysfunkce zahrnující kardiovaskulární, plicní, renální a neurologický systém. Účinky vysoké spinální anestezie na zánětlivou odpověď, ke které dochází při bypassu, nebyly studovány.

Hemodynamika: Již dříve bylo prokázáno, že vysokospinální anestezie pro bypass koronární tepny poskytuje stabilní intraoperační hemodynamiku (Kowalewski, MacAdams a kol.; Lee, Grocott a kol.). Ačkoli bylo použití spinální anestezie u pacientů s aortální stenózou považováno za relativně kontraindikované, celková spinální anestezie může ve skutečnosti zlepšit srdeční funkci snížením systémového afterloadu a zvýšením kontraktility myokardu.

Pooperační analgezie a plicní funkce: Bylo prokázáno, že spinální podávání opioidů, jako je morfin, zlepšuje zvládání pooperační bolesti u pacientů podstupujících srdeční i nekardiální chirurgii (Jacobsohn, Lee a kol.). Celková spinální anestezie bupivakainem a spinálním morfinem v kombinaci s celkovou anestezií může také zlepšit zvládání pooperační bolesti a usnadnit zlepšení pooperačních plicních funkcí.