Gli effetti dell'anestesia spinale alta sulla funzione cardiaca, sulla risposta allo stress e sul controllo del dolore nella chirurgia della valvola aortica

Si ipotizza che l'elevata anestesia spinale combinata con l'anestesia generale riduca lo stress intraoperatorio e la risposta infiammatoria e migliori il controllo del dolore postoperatorio e la funzione respiratoria in questa popolazione di pazienti. Si ipotizza inoltre che la tecnica fornisca un'emodinamica intraoperatoria stabile durante l'intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica.

Risposta allo stress: i livelli di ormoni come adrenalina, norepinefrina e cortisolo sono elevati durante la cardiochirurgia e all'inizio del bypass cardiopolmonare. Questa risposta allo stress ha precedentemente dimostrato di essere smussata con l'uso di anestesia spinale alta quando combinata con l'anestesia generale nei pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico (Lee, Grocott, et al).

Risposta infiammatoria: Oltre alla risposta allo stress c'è anche una risposta infiammatoria accentuata. Con il contatto del sangue del paziente con il circuito di bypass artificiale, vi è l'attivazione di varie vie proteasi plasmatiche che generano molteplici mediatori proinfiammatori. Anche i livelli di complemento e di citochine aumentano. Alla fine può verificarsi una disfunzione clinica degli organi che coinvolge i sistemi cardiovascolare, polmonare, renale e neurologico. Gli effetti dell'anestesia spinale alta sulla risposta infiammatoria che si verifica con il bypass non sono stati studiati.

Emodinamica: è stato precedentemente dimostrato che l'anestesia spinale alta per la chirurgia di bypass coronarico fornisce un'emodinamica intraoperatoria stabile (Kowalewski, MacAdams, et al; Lee, Grocott, et al.). Sebbene l'uso dell'anestesia spinale nei pazienti con stenosi aortica sia stato considerato relativamente controindicato, l'anestesia spinale totale può effettivamente migliorare la funzione cardiaca diminuendo il postcarico sistemico e aumentando la contrattilità miocardica.

Analgesia post-operatoria e funzione polmonare: la somministrazione spinale di oppioidi, come la morfina, ha dimostrato di migliorare la gestione del dolore post-operatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia sia cardiaca che non cardiaca (Jacobsohn, Lee, et al). L'anestesia spinale totale con bupivacaina e morfina spinale combinata con l'anestesia generale può anche migliorare la gestione del dolore postoperatorio e facilitare il miglioramento della funzione polmonare postoperatoria.