Virkningerne af høj spinal anæstesi på hjertefunktion, stressrespons og smertekontrol ved aortaklapkirurgi

Det antages, at høj spinal anæstesi kombineret med generel anæstesi reducerer det intraoperative stress og inflammatoriske respons og forbedrer postoperativ smertekontrol og respiratorisk funktion i denne patientpopulation. Det er også en hypotese, at teknikken vil give stabil intraoperativ hæmodynamik under aortaklapoperationer.

Stressrespons: Niveauer af hormoner såsom adrenalin, noradrenalin og kortisol er forhøjet under hjertekirurgi og ved påbegyndelse af kardiopulmonal bypass. Denne stressreaktion har tidligere vist sig at være sløvet ved brug af høj spinal anæstesi, når den kombineres med generel anæstesi hos patienter med koronararterie-bypass-operation (Lee, Grocott, et al.).

Inflammatorisk respons: Ud over stressresponsen er der også en accentueret inflammatorisk respons. Ved kontakt af patientens blod til det kunstige bypass-kredsløb er der aktivering af forskellige plasmaproteaseveje, der genererer flere proinflammatoriske mediatorer. Komplementniveauer og cytokinniveauer stiger også. Klinisk organdysfunktion, der involverer kardiovaskulære, pulmonale, nyre- og neurologiske systemer, kan i sidste ende resultere. Virkningerne af høj spinal anæstesi på det inflammatoriske respons, der opstår med bypass, er ikke blevet undersøgt.

Hæmodynamik: Det er tidligere vist, at høj-spinal anæstesi til koronar bypass-operation giver stabil intraoperativ hæmodynamik (Kowalewski, MacAdams, et al.; Lee, Grocott, et al.). Selvom brugen af ​​spinal anæstesi hos patienter med aortastenose er blevet anset for at være relativt kontraindiceret, kan total spinal anæstesi faktisk forbedre hjertefunktionen ved at mindske systemisk afterload og øge myokardiekontraktiliteten.

Postoperativ analgesi og lungefunktion: Spinal administration af opioider, såsom morfin, har vist sig at forbedre postoperativ smertebehandling hos patienter, der har både hjerte- og ikke-hjertekirurgi (Jacobsohn, Lee, et al.). Total spinal anæstesi med bupivacain og spinal morfin kombineret med generel anæstesi kan også forbedre postoperativ smertebehandling og lette forbedret postoperativ lungefunktion.