Die Auswirkungen einer hohen Spinalanästhesie auf die Herzfunktion, die Stressreaktion und die Schmerzkontrolle in der Aortenklappenchirurgie

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass eine hohe Spinalanästhesie in Kombination mit einer Vollnarkose den intraoperativen Stress und die Entzündungsreaktion verringert und die postoperative Schmerzkontrolle und Atemfunktion bei dieser Patientenpopulation verbessert. Es wird auch die Hypothese aufgestellt, dass die Technik eine stabile intraoperative Hämodynamik während einer Aortenklappenersatzoperation bereitstellen wird.

Stressreaktion: Die Spiegel von Hormonen wie Epinephrin, Norepinephrin und Cortisol sind während einer Herzoperation und bei Einleitung eines kardiopulmonalen Bypasses erhöht. Es wurde zuvor gezeigt, dass diese Stressreaktion durch die Verwendung einer hohen Spinalanästhesie in Kombination mit einer Vollnarkose bei Patienten mit Koronararterien-Bypass-Operation abgeschwächt wird (Lee, Grocott, et al.).

Entzündungsreaktion: Neben der Stressreaktion gibt es auch eine verstärkte Entzündungsreaktion. Bei Kontakt des Blutes des Patienten mit dem künstlichen Bypass-Kreislauf werden verschiedene Plasmaproteasewege aktiviert, die mehrere proinflammatorische Mediatoren erzeugen. Komplementspiegel und Zytokinspiegel steigen ebenfalls an. Klinische Organfunktionsstörungen, die das kardiovaskuläre, pulmonale, renale und neurologische System betreffen, können letztendlich die Folge sein. Die Auswirkungen einer hohen Spinalanästhesie auf die Entzündungsreaktion, die bei einem Bypass auftritt, wurden nicht untersucht.

Hämodynamik: Es wurde bereits früher gezeigt, dass eine Hochspinalanästhesie für Koronararterien-Bypass-Operationen eine stabile intraoperative Hämodynamik bietet (Kowalewski, MacAdams, et al.; Lee, Grocott, et al.). Obwohl die Anwendung einer Spinalanästhesie bei Patienten mit Aortenstenose als relativ kontraindiziert gilt, kann eine totale Spinalanästhesie die Herzfunktion tatsächlich verbessern, indem sie die systemische Nachlast verringert und die myokardiale Kontraktilität erhöht.

Postoperative Analgesie und Lungenfunktion: Es hat sich gezeigt, dass die spinale Verabreichung von Opioiden, wie Morphin, die postoperative Schmerzbehandlung bei Patienten mit sowohl Herz- als auch Nicht-Herzoperationen verbessert (Jacobsohn, Lee, et al.). Eine totale Spinalanästhesie mit Bupivacain und Spinalmorphin in Kombination mit einer Vollnarkose kann auch die postoperative Schmerzbehandlung verbessern und eine verbesserte postoperative Lungenfunktion erleichtern.