Randomizovaná studie srovnávající částečnou resekci dolní turbiny (PRIT) a radiofrekvenční ablaci (RFA) pro redukci inferiorní turbiny

Subjektivní nosní obstrukce je obvykle způsobena intranazální anatomickou obstrukcí. Kritickou oblastí je přední nosní chlopeň a deformace nosní přepážky a hypertrofie dolní skořepiny se často spojují za vzniku symptomatické obstrukce na přední chlopni.

Chirurgická léčba ke zmenšení velikosti turbinátu a také ke korekci deformity nosní přepážky se ukázala jako účinná při zlepšování nosní obstrukce. Zatímco mnoho studií prokázalo zlepšení po operaci, většina předchozích studií hodnotila výsledek pomocí nevalidovaných dotazníků nebo primitivních měření, jako je škála hodnocení s jednou položkou.

Nyní existuje validovaný, na pacientovi založený, výsledný nástroj pro hodnocení nosní obstrukce, který je platný, spolehlivý a citlivý: stupnice hodnocení příznaků nosní obstrukce (NOSE) (Stewart, Witsell a kol.). Tento stručný a snadno doplnitelný nástroj je platným měřítkem toho, jak pacient vnímá nosní obstrukci. Multicentrická prospektivní studie s použitím škály NOSE ukázala, že samotná septoplastika vedla k významnému zlepšení nosní obstrukce a septoplastika s PRIT měla ještě větší zlepšení nosní obstrukce, i když rozdíl nedosáhl statistické významnosti kvůli velikosti vzorku (Stewart, Smith a kol.). Nicméně se zdá, že zmenšení turbinátu má určitý aditivní účinek na symptomatické zlepšení, což je klinický nález, který byl zaznamenán chirurgy po mnoho let.

Techniky dolní turbinektomie se postupem času vyvíjely. Zpočátku byla provedena částečná nebo i totální resekce dolní torby. Bylo však zjištěno, že totální resekce dolních turbinátů má vysokou míru několika dlouhodobých komplikací, včetně nadměrné suchosti (rhinitis sicca), atrofické rýmy, tvorby krust, krvácení atd. (Moore GF, Moore EJ), a tato technika je obecně dnes neprovedeno. Navíc se mnoho chirurgů obávalo potenciálních následků parciální inferiorní turbinektomie, i když velké prospektivní série prokázaly vynikající výsledky a minimální komplikace techniky PRIT (Fanous, Ophir, Grymer, Stewart/Smith).

Bylo popsáno několik alternativních technik pro redukci objemu vrtule - které nezahrnují resekci celé tloušťky části torby - a všechny se zdají být účinné v sériích s jednou modalitou (Nease, Bhattacharyya, Utley, Li). Ve skutečnosti neoficiálně mnoho chirurgů tvrdí, že RFA je stejně účinná jako PRIT. Kromě toho lze radiofrekvenční techniky provádět v lokální anestezii v kancelářském prostředí, což zvyšuje snadnost použití. Zatímco RFA je přitažlivá, protože může být prováděna v lokální anestezii, je třeba zvážit lepší snadnost použití s ​​potenciálem nižší účinnosti, protože tkáň není odstraněna. Neexistují žádné údaje z přímých srovnávacích studií, pravděpodobně částečně proto, že nebyl k dispozici validovaný výsledný nástroj.

Existuje tedy dostatečná klinická rovnováha pro randomizaci pacientů, kteří budou dostávat jednu z těchto dvou široce přijímaných technik.