Рандомизированное исследование, сравнивающее частичную резекцию нижней носовой раковины (PRIT) и радиочастотную абляцию (РЧА) для уменьшения нижней носовой раковины

Субъективная назальная обструкция обычно вызвана интраназальной анатомической обструкцией. Критической областью является передний носовой клапан, а деформация носовой перегородки и гипертрофия нижних носовых раковин часто сочетаются, вызывая симптоматическую обструкцию переднего клапана.

Было показано, что хирургическое лечение для уменьшения размера носовых раковин, а также для исправления деформации носовой перегородки эффективно устраняет заложенность носа. В то время как многие исследования продемонстрировали улучшения после операции, в большинстве предыдущих исследований исход оценивался с использованием непроверенных опросников или примитивных мер, таких как оценочная шкала с одним пунктом.

В настоящее время существует проверенный, основанный на пациентах инструмент для оценки назальной обструкции, который является достоверным, надежным и чувствительным: шкала оценки симптомов назальной обструкции (NOSE) (Stewart, Witsell, et al.). Этот краткий и простой в использовании инструмент является достоверным показателем восприятия пациентом заложенности носа. Многоцентровое проспективное исследование с использованием шкалы NOSE показало, что септопластика сама по себе приводила к значительному улучшению назальной обструкции, а септопластика с PRIT приводила к еще большему улучшению назальной обструкции, хотя разница не достигала статистической значимости из-за размера выборки (Stewart, Смит и др.). Тем не менее, уменьшение носовых раковин, по-видимому, оказывает некоторое дополнительное влияние на симптоматическое улучшение, что является клиническим результатом, отмеченным хирургами в течение многих лет.

Техника нижней турбинэктомии со временем претерпела изменения. Первоначально выполнялась частичная или даже тотальная резекция нижней носовой раковины. Однако было обнаружено, что тотальная резекция нижней носовой раковины имеет высокий уровень нескольких долгосрочных осложнений, включая чрезмерную сухость (сухой ринит), атрофический ринит, образование корок, кровотечение и т. д. (Moore GF, Moore EJ), и этот метод обычно сегодня не исполняется. Кроме того, многие хирурги были обеспокоены потенциальными последствиями частичной нижней турбинэктомии, даже несмотря на то, что большие проспективные серии продемонстрировали отличные результаты и минимальные осложнения от техники PRIT (Fanous, Ophir, Grymer, Stewart/Smith).

Сообщалось о нескольких альтернативных методах уменьшения объема носовых раковин, которые не включают резекцию части носовой раковины на всю толщину, и все они, по-видимому, эффективны в мономодальных сериях (Nease, Bhattacharyya, Utley, Li). На самом деле, как ни странно, многие хирурги утверждают, что РЧА так же эффективна, как и PRIT. Кроме того, радиочастотные методики можно проводить под местной анестезией в амбулаторных условиях, что повышает удобство использования. Хотя РЧА привлекательна тем, что ее можно проводить под местной анестезией, более простое использование необходимо сопоставлять с потенциальным снижением эффективности, поскольку ткань не удаляется. Данные прямых сравнительных исследований отсутствуют, возможно, частично из-за отсутствия проверенного инструмента оценки результатов.

Таким образом, существует достаточное клиническое равновесие для рандомизации пациентов для получения одного из этих двух широко распространенных методов.