Studio randomizzato che confronta la resezione parziale del turbinato inferiore (PRIT) e l'ablazione con radiofrequenza (RFA) per la riduzione del turbinato inferiore

L'ostruzione nasale soggettiva è solitamente causata da un'ostruzione anatomica intranasale. Un'area critica è la valvola nasale anteriore e la deformità del setto nasale e l'ipertrofia dei turbinati inferiori spesso si combinano per produrre un'ostruzione sintomatica a livello della valvola anteriore.

I trattamenti chirurgici per ridurre le dimensioni dei turbinati e anche per correggere la deformità del setto nasale si sono dimostrati efficaci nel migliorare l'ostruzione nasale. Mentre molti studi hanno dimostrato i miglioramenti dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte degli studi precedenti ha valutato l'esito utilizzando questionari non convalidati o misure primitive come una scala di valutazione a singolo elemento.

Esiste ora uno strumento di esito convalidato, basato sul paziente, per valutare l'ostruzione nasale, che è valido, affidabile e sensibile: la scala Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) (Stewart, Witsell, et al). Questo strumento breve e facile da completare è una misura valida della percezione del paziente dell'ostruzione nasale. Uno studio prospettico multicentrico che utilizzava la scala NOSE ha mostrato che la settoplastica da sola ha portato a un miglioramento significativo dell'ostruzione nasale e la settoplastica con PRIT ha avuto un miglioramento ancora maggiore dell'ostruzione nasale, sebbene la differenza non abbia raggiunto la significatività statistica a causa della dimensione del campione (Stewart, Smith, et al). Tuttavia, la riduzione dei turbinati sembra avere qualche effetto additivo sul miglioramento sintomatico, che è un risultato clinico che è stato notato dai chirurghi per molti anni.

Le tecniche di turbinectomia inferiore si sono evolute nel tempo. Inizialmente è stata eseguita una resezione parziale o addirittura totale del turbinato inferiore. Tuttavia, è stato riscontrato che la resezione totale dei turbinati inferiori ha un alto tasso di diverse complicanze a lungo termine, tra cui eccessiva secchezza (rinite secca), rinite atrofica, formazione di croste, sanguinamento, ecc. (Moore GF, Moore EJ), e questa tecnica è generalmente oggi non eseguita. Per estensione, molti chirurghi sono stati preoccupati per le potenziali sequele della turbinectomia parziale inferiore, anche se ampie serie prospettiche hanno dimostrato risultati eccellenti e complicazioni minime dalla tecnica PRIT (Fanous, Ophir, Grymer, Stewart/Smith).

Sono state riportate diverse tecniche alternative per la riduzione del volume dei turbinati, che non comportano la resezione a tutto spessore di una porzione del turbinato, e tutte sembrano essere efficaci nelle serie monomodali (Nease, Bhattacharyya, Utley, Li). Infatti, aneddoticamente molti chirurghi affermano che la RFA è efficace quanto la PRIT. Inoltre, le tecniche di radiofrequenza possono essere eseguite in anestesia locale in ufficio, il che aumenta la facilità d'uso. Sebbene la RFA sia attraente perché può essere eseguita in anestesia locale, la maggiore facilità d'uso deve essere valutata rispetto alla potenziale minore efficacia, poiché il tessuto non viene rimosso. Non ci sono dati da studi comparativi diretti, probabilmente in parte perché non era disponibile uno strumento di esito convalidato.

Pertanto, esiste un equilibrio clinico sufficiente per randomizzare i pazienti a ricevere una di queste due tecniche ampiamente accettate.