Randomisierte Studie zum Vergleich der partiellen Resektion der unteren Nasenmuschel (PRIT) und der Radiofrequenzablation (RFA) zur Reduktion der unteren Nasenmuschel

Die subjektive nasale Obstruktion wird normalerweise durch eine intranasale anatomische Obstruktion verursacht. Ein kritischer Bereich ist die vordere Nasenklappe, und eine Deformität der Nasenscheidewand und eine Hypertrophie der unteren Nasenmuschel führen oft zusammen zu einer symptomatischen Obstruktion an der vorderen Klappe.

Chirurgische Behandlungen zur Reduzierung der Muschelgröße und auch zur Korrektur von Nasenseptumdeformitäten haben sich als wirksam zur Verbesserung der Nasenverstopfung erwiesen. Während viele Studien die Verbesserungen nach der Operation gezeigt haben, bewerteten die meisten früheren Studien das Ergebnis mit nicht validierten Fragebögen oder primitiven Maßnahmen wie einer Bewertungsskala mit einem Punkt.

Es gibt jetzt ein validiertes, patientenbasiertes Ergebnisinstrument zur Beurteilung der nasalen Obstruktion, das valide, zuverlässig und empfindlich ist: die Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE)-Skala (Stewart, Wisell, et al.). Dieses kurze und einfach zu vervollständigende Instrument ist ein gültiges Maß dafür, wie der Patient eine nasale Obstruktion wahrnimmt. Eine multizentrische prospektive Studie unter Verwendung der NOSE-Skala zeigte, dass eine Septumplastik allein zu einer signifikanten Verbesserung der nasalen Obstruktion führte und eine Septumplastik mit PRIT zu einer noch größeren Verbesserung der nasalen Obstruktion führte, obwohl der Unterschied aufgrund der Stichprobengröße keine statistische Signifikanz erreichte (Stewart, Smith, et al.). Dennoch schien die Nasenmuschelverkleinerung einen gewissen additiven Effekt auf die symptomatische Verbesserung zu haben, was ein klinischer Befund ist, der von Chirurgen seit vielen Jahren festgestellt wird.

Die Techniken der unteren Turbinektomie haben sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt. Zunächst wurde eine partielle oder sogar totale Resektion der unteren Nasenmuschel durchgeführt. Es wurde jedoch festgestellt, dass die totale Resektion der unteren Muschel eine hohe Rate an mehreren Langzeitkomplikationen aufweist, einschließlich übermäßiger Trockenheit (Rhinitis sicca), atrophischer Rhinitis, Krustenbildung, Blutungen usw. (Moore GF, Moore EJ), und diese Technik ist allgemein heute nicht durchgeführt. Darüber hinaus sind viele Chirurgen besorgt über die möglichen Folgen einer partiellen Turbinektomie inferior, obwohl große prospektive Serien hervorragende Ergebnisse und minimale Komplikationen mit der PRIT-Technik gezeigt haben (Fanous, Ophir, Grymer, Stewart/Smith).

Es wurde über mehrere alternative Techniken zur Volumenreduktion der Nasenmuschel berichtet, die keine Vollwandresektion eines Teils der Nasenmuschel beinhalten, und alle scheinen in Einzelmodalitätsserien wirksam zu sein (Nease, Bhattacharyya, Utley, Li). Tatsächlich behaupten anekdotisch viele Chirurgen, dass RFA genauso effektiv ist wie PRIT. Darüber hinaus können Radiofrequenztechniken in örtlicher Betäubung in der Praxis durchgeführt werden, was die Benutzerfreundlichkeit erhöht. Während die RFA attraktiv ist, weil sie unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann, muss die verbesserte Benutzerfreundlichkeit gegen die möglicherweise geringere Wirksamkeit abgewogen werden, da kein Gewebe entfernt wird. Es liegen keine Daten aus direkten Vergleichsstudien vor, wahrscheinlich teilweise, weil kein validiertes Outcome-Tool zur Verfügung stand.

Daher ist ein ausreichendes klinisches Gleichgewicht vorhanden, um Patienten randomisiert einer dieser beiden weithin akzeptierten Techniken zuzuweisen.