Randomiseret forsøg, der sammenligner delvis resektion af inferior turbinat (PRIT) og radiofrekvensablation (RFA) for inferior turbinat reduktion

Subjektiv nasal obstruktion er normalt forårsaget af intranasal anatomisk obstruktion. Et kritisk område er den forreste næseklap, og næseseptumdeformitet og inferior turbinathypertrofi kombineres ofte for at producere symptomatisk obstruktion ved den forreste klap.

Kirurgiske behandlinger for at reducere turbinatstørrelsen og også til at korrigere næseseptumdeformitet har vist sig at være effektive til at forbedre nasal obstruktion. Mens mange undersøgelser har påvist forbedringerne efter operationen, vurderede de fleste tidligere undersøgelser resultatet ved hjælp af ikke-validerede spørgeskemaer eller primitive mål, såsom en enkelt-item vurderingsskala.

Der er nu et valideret, patientbaseret resultatinstrument til at vurdere nasal obstruktion, som er validt, pålideligt og følsomt: Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE)-skalaen (Stewart, Witsell, et al.). Dette korte og let at fuldføre instrument er et gyldigt mål for patientens opfattelse af nasal obstruktion. Et multicenter prospektivt studie med NOSE-skalaen viste, at septoplastik alene resulterede i signifikant forbedring af næseobstruktion, og septoplastik med PRIT havde en endnu større forbedring i nasal obstruktion, selvom forskellen ikke nåede statistisk signifikans på grund af prøvestørrelsen (Stewart, Smith et al.). Ikke desto mindre så turbinatreduktion ud til at have en vis additiv effekt på symptomatisk forbedring, hvilket er et klinisk fund, der er blevet bemærket af kirurger i mange år.

Teknikkerne til inferior turbinektomi har udviklet sig over tid. Indledningsvis blev der udført delvis eller endda total resektion af den nedre turbinat. Total inferior turbinatresektion viste sig dog at have en høj forekomst af adskillige langsigtede komplikationer, herunder overdreven tørhed (rhinitis sicca), atrofisk rhinitis, skorpedannelse, blødning osv. (Moore GF, Moore EJ), og denne teknik er generelt ikke udført i dag. I forlængelse heraf har mange kirurger været bekymrede over de potentielle følgevirkninger af partiel inferior turbinektomi, selvom store prospektive serier har vist fremragende resultater og minimale komplikationer fra PRIT-teknikken (Fanous, Ophir, Grymer, Stewart/Smith).

Adskillige alternative teknikker til reduktion af turbinatvolumen - som ikke involverer resektion i fuld tykkelse af en del af turbinaten - er blevet rapporteret, og alle synes at være effektive i single-modalitetsserier (Nease, Bhattacharyya, Utley, Li). Faktisk hævder anekdotisk mange kirurger, at RFA er lige så effektiv som PRIT. Derudover kan radiofrekvensteknikker udføres under lokalbedøvelse i kontormiljøet, hvilket øger brugervenligheden. Selvom RFA er tiltalende, fordi det kan udføres under lokalbedøvelse, skal den forbedrede brugervenlighed afvejes mod potentialet for lavere effektivitet, da væv ikke fjernes. Der er ingen data fra direkte sammenlignende undersøgelser, sandsynligvis delvist fordi der ikke har været et valideret udfaldsværktøj tilgængeligt.

Derfor eksisterer der tilstrækkelig klinisk ligevægt til at randomisere patienter til at modtage en af ​​disse to bredt accepterede teknikker.