Neinvazivní ventilace versus simulovaná ventilace u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)

V randomizovaných kontrolovaných studiích bylo prokázáno, že neinvazivní ventilace (NIV) zlepšuje arteriální krevní plyny, snižuje míru intubace a úmrtnost u pacientů trpících exacerbacemi chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) komplikované akutním hyperkapnickým respiračním selháním (AHRF) [1- 7]. Navzdory úspěchu NIV u AHRF CHOPN mohou přeživší z této skupiny pacientů trpět dalšími epizodami AHRF po propuštění. V nedávné studii bylo zjištěno, že pacienti s CHOPN, kteří přežili AHRF po léčbě akutní NIV, měli v následujícím roce vysoké riziko opětovného přijetí a život ohrožujících příhod [8]. Rok po propuštění bylo 80 % znovu přijato pro respirační diagnózy, 63 % mělo jinou život ohrožující příhodu a 49 % zemřelo, především na respirační selhání. Přeživší strávili v následujícím roce hospitalizací v průměru 12 %. Významná část přeživších vyžadovala opakované NIV pro recidivující AHRF. Jiná studie ukázala, že u pacientů s CHOPN, kteří odmítli intubaci pro AHRF a byli léčeni akutní NIV, byly tyto výsledky ještě horší, s jednoročním přežitím pouze 30 % [9]. Je nezbytné najít způsoby, jak snížit výskyt život ohrožujících událostí u přeživších.

Existují nekontrolované údaje, které naznačují, že domácí NIV může snížit počet hospitalizací i návštěv na klinikách u těžké CHOPN s hyperkapnickým respiračním selháním. U 11 pacientů se závažnou stabilní CHOPN s chronickou hyperkapnií, kteří nereagovali na konvenční léčbu, Jones et al nasadili domácí NIV [10]. Počet hospitalizací a návštěv na klinikách se v následujícím roce snížil na polovinu spolu s trvalým zlepšením arteriálních krevních plynů. Úspora nákladů byla prokázána domácí NIV u těžké CHOPN v jiné studii [11]. Výsledky randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) jsou však rozporuplné. Tři rané studie naznačovaly, že domácí NIV není lepší než standardní léčba u stabilní těžké CHOPN [12, 13, 14]. Na druhé straně Meecham-Jones et al zjistili, že NIV s dlouhodobou oxygenoterapií (LTOT) významně zlepšila denní krevní plyny, noční výměnu plynů a kvalitu spánku u těžké CHOPN [15]. Dlouhodobá RCT domácí NIV u těžké CHOPN ukázala, že domácí NIV významně snížilo hodnocení dušnosti, zlepšilo psychomotorickou koordinaci a snížilo počet hospitalizací po 3 měsících, ačkoli snížení počtu hospitalizací již nebylo patrné po 12 měsících [16]. Tyto randomizované studie však byly kritizovány za to, že zahrnovaly pacienty s chronickou stabilní CHOPN, kteří nebyli dostatečně hyperkapničtí, aby mohli mít prospěch z domácí NIV, používají neadekvátní inflační tlaky, neadekvátní dobu aklimatizace pacienta a nevybírají optimální výsledné proměnné [17]. V nejnovější RCT [18] bylo prokázáno, že domácí NIV s LTOT významně zlepšuje výměnu plynů, skóre dušnosti a kvalitu života; došlo také ke snížení počtu hospitalizací a hospitalizací na JIP. Studie však byla zaměřena pouze na detekci zlepšení denního PaCO2 ve skupině NIV.

Předpokládáme, že pokračování NIV doma po epizodě AHRF léčené NIV u pacientů s CHOPN by snížilo pravděpodobnost úmrtí a rekurentního AHRF vyžadujícího NIV nebo intubaci. Navrhujeme tuto studii tak, aby rekrutovaní pacienti s CHOPN zahájili domácí NIV nebo simulovanou léčbu po epizodě AHRF vyžadující akutní NIV. Pacienti jsou aklimatizováni na aplikaci NIV po několika dnech akutního používání. Jako primární cílový parametr volíme výskyt život ohrožující události (recidivující AHRF a smrt).