„Jak kontrastní média v kostním cementu ovlivňují měření DXA po THR“

Kloubní náhrada je dobře zdokumentovaná a nákladově efektivní léčba degenerativních onemocnění kyčle [1,2]. Existují dva různé principy fixace součástí protézy; cementované a necementované. Nejběžnějším způsobem fixace ve Skandinávii byl historicky kostní cement. V posledních letech získává oblibu zejména v Norsku reverzní hybridní kombinace (necementovaný dřík a cementovaný kalíšek).

Vedle luxace, infekce a žilního tromboembolismu je známou komplikací problém s aseptickým uvolněním. Markerem pro aseptické uvolnění je lokální úbytek kostní hmoty v okolí komponent. To se měří denziometrem a metodou je duální energetická rentgenová absorbciometrie (DXA). Periprotetický úbytek kostní hmoty je hodnocen sérií DXA skenů kolem komponent v průběhu času. To nám umožňuje sledovat změny v kostní minerální hustotě (BMD) v blízkosti protézy.

Touto technikou chceme porovnat cementované a necementované protézy. To je problém, protože nevíme, jak moc různá kontrastní média v kostním cementu ovlivňují DXA skeny. Tato oblast je špatně prozkoumána. Byly učiněny pokusy vyloučit cementový plášť z měření jak digitálně, tak ručně, ale tyto ukázaly nízkou přesnost. Jakýsi konsenzus předpokladu, že kontrastní látky v kostním cementu zvyšují naměřenou BMD o 20 % (4). To se používá při porovnávání cementovaných a necementovaných součástí.

Provedli jsme laboratorní zkoušky různých cementů. Oxid zirkoničitý (ZrO2) a síran barnatý (BaSO4) se používají jako radiační dudlíky. Tyto kontrastní látky mají různé vlastnosti. Náš test ukázal, že zirkonium poskytuje o 63 % vyšší BMD, když jsme skenovali samotný cement.

To je podpořeno kadaverózní studií ukazující významné rozdíly mezi cementem bez kontrastu a cementy obsahujícími ZrO2/BaSO4.

Domníváme se, že je nutné provést prospektivní studii, která by to prošetřila důkladněji.

Hypotézou této studie je, že není dostatečně přesné přidat 20 % BMD pro cementované implantáty při jejich srovnání s necementovanými implantáty. Pravděpodobně je nutné vzít v úvahu množství použitého cementu a druh kontrastní látky.