Ranibizumabová terapie u nearteritické ischemické optické neuropatie (NAION)

Nonarteritická přední ischemická neuropatie zrakového nervu (NAION) je nejčastější akutní neuropatie zrakového nervu u lidí starších 50 let. Je charakterizována náhlou částečnou ztrátou zraku na jednom oku a má zvýšené riziko ztráty zraku na druhém oku. Ačkoli příčina nebyla stanovena, předpokládá se, že NAION vzniká po idiopatické ischemické příhodě zahrnující krátké zadní ciliární tepny, které zásobují krví nejpřednější část zrakového nervu. Úplná ztráta zraku je vzácná, ale částečná ztráta zorného pole nebo ostrosti může být výsledkem NAION v postiženém oku (očích).

Pacienti, kteří mají „rizikovou ploténku“ nebo „přeplněnou ploténku“ (poměr malý pohárek: ploténka), mají zvýšené riziko rozvoje NAION. Mezi další rizikové faktory NAION patří věk > 50 let a bílá rasa (odhaduje se 95 % případů). Hypertenze a diabetes také predisponují k rozvoji NAION. Mezi další faktory, které byly spojeny s NAION, patří vysoký cholesterol, arterioskleróza, mrtvice, srdeční a nitrooční operace, užívání tabáku, noční hypotenze, krevní ztráty, glaukom, zvýšený homocystein a spánková apnoe. Souvislost mezi NAION a hypertenzí, vysokým cholesterolem a diabetem je silnější u jedinců mladších 50 let než u starších osob.

Pacienti s NAION způsobeným ischemií vedoucí k otoku zrakového nervu a rychle progredující ztrátě zraku měli v minulosti omezené výsledky s terapií, jako jsou kortikosteroidy, brimonidin, levodopa nebo chirurgická léčba, jako je dekomprese pochvy optického nervu. V současné době neexistuje standardní péče o tyto pacienty.

Ačkoli role vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) v NAION nebyla stanovena, ischemické stavy mohou vést k produkci VEGF, která by mohla být příčinou edému a otoku. Tato možnost naznačuje, že VEGF může být cílem pro terapeutickou intervenci ranibizumabem. Ranibizumab prokázal účinek na edém a vaskulární permeabilitu. Ve studiích na zvířatech prokázala na koncentraci závislý účinek otupení vaskulární permeability indukované VEGF. Z více než 5 000 subjektů s věkem podmíněnou makulární degenerací v současných a dokončených klinických studiích se vaskulární permeabilita a edémy při užívání ranibizumabu snížily.