Ranibizumab terápia nem arteritiszes ischaemiás optikai neuropátiára (NAION)

A nem arteritiszes elülső ischaemiás optikai neuropátia (NAION) a leggyakoribb akut optikai neuropátia 50 évesnél idősebb embereknél. Jellemzője az egyik szem hirtelen részleges látásvesztése, és fokozott a látásvesztés kockázata a másik szemen. Bár az okot nem határozták meg, a NAION feltehetően egy idiopátiás ischaemiás eseményt követően fordul elő, amely magában foglalja a rövid hátsó ciliáris artériákat, amelyek vérrel látják el a látóideg legelülső részét. A teljes látásvesztés ritka, de a látómező vagy a látásélesség részleges elvesztése a NAION következménye lehet az érintett szem(ek)ben.

Azoknál a betegeknél, akiknél a „veszélyeztetett porckorong” vagy „zsúfolt porckorong” (kis csésze: porckorong arány) van, fokozott a NAION kialakulásának kockázata. A NAION egyéb kockázati tényezői közé tartozik az 50 év feletti életkor és a fehér faj (becslések szerint az esetek 95%-a). A magas vérnyomás és a cukorbetegség szintén hajlamosít a NAION kialakulására. A NAION-hoz kapcsolódó egyéb tényezők közé tartozik a magas koleszterinszint, az érelmeszesedés, a stroke, a szív- és intraokuláris műtétek, a dohányzás, az éjszakai hipotenzió, a vérveszteség, a zöldhályog, az emelkedett homocisztein és az alvási apnoe. A NAION és a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a cukorbetegség közötti kapcsolat erősebb az 50 évnél fiatalabb személyeknél, mint az idősebbeknél.

A látóideg duzzadásához és gyorsan előrehaladó látásvesztéshez vezető ischaemia által okozott NAION-ban szenvedő betegek a múltban korlátozott eredményeket értek el olyan terápia során, mint a kortikoszteroidok, a brimonidin, a levodopa vagy a műtét, például a látóideghüvely dekompressziója. Jelenleg ezeknek a betegeknek nincs szabványos ellátása.

Bár a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) szerepe a NAION-ban nem tisztázott, az ischaemiás állapotok VEGF-termeléshez vezethetnek, ami ödéma és duzzanat oka lehet. Ez a lehetőség arra utal, hogy a VEGF a ranibizumab terápiás beavatkozásának célpontja lehet. A ranibizumab hatást mutatott az ödémára és az érpermeabilitásra. Állatkísérletekben kimutatták a VEGF által kiváltott vaszkuláris permeabilitás tompításának koncentrációfüggő hatását. A jelenlegi és befejezett klinikai vizsgálatok során több mint 5000, életkorral összefüggő makuladegenerációban szenvedő alany közül a vaszkuláris permeabilitás és az ödéma csökkent a ranibizumab alkalmazásával.