Ranibizumab-Therapie bei nicht-arteriitischer ischämischer Optikusneuropathie (NAION)

Die nichtarteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie (NAION) ist die häufigste akute Optikusneuropathie bei Menschen über 50 Jahren. Es ist durch einen plötzlichen teilweisen Sehverlust auf einem Auge gekennzeichnet und hat ein erhöhtes Risiko für einen Sehverlust auf dem anderen Auge. Obwohl die Ursache nicht bestimmt wurde, wird angenommen, dass NAION nach einem idiopathischen ischämischen Ereignis auftritt, das die kurzen hinteren Ziliararterien betrifft, die den vordersten Teil des Sehnervs mit Blut versorgen. Ein vollständiger Verlust des Sehvermögens ist selten, aber ein teilweiser Verlust des Gesichtsfelds oder der Sehschärfe kann durch NAION in dem/den betroffenen Auge(n) verursacht werden.

Patienten mit einer „Risikobandscheibe“ oder einer „überfüllten Bandscheibe“ (kleines Cup:Disc-Verhältnis) haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von NAION. Andere Risikofaktoren für NAION sind ein Alter > 50 Jahre und weiße Rasse (geschätzte 95 % der Fälle). Bluthochdruck und Diabetes prädisponieren ebenfalls für die Entwicklung von NAION. Andere Faktoren, die mit NAION in Verbindung gebracht wurden, sind hoher Cholesterinspiegel, Arteriosklerose, Schlaganfall, Herz- und Augenchirurgie, Tabakkonsum, nächtliche Hypotonie, Blutverlust, Glaukom, erhöhtes Homocystein und Schlafapnoe. Der Zusammenhang zwischen NAION und Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel und Diabetes ist bei Personen unter 50 Jahren stärker als bei älteren Personen.

Patienten mit NAION, die durch eine Ischämie verursacht wurde, die zu einer Schwellung des Sehnervs und schnell fortschreitendem Sehverlust führte, hatten in der Vergangenheit begrenzte Ergebnisse mit Therapien wie Kortikosteroiden, Brimonidin, Levodopa oder Operationen wie Dekompression der Sehnervenscheide. Derzeit gibt es keinen Behandlungsstandard für diese Patienten.

Obwohl die Rolle des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) bei NAION nicht nachgewiesen wurde, können ischämische Zustände zur VEGF-Produktion führen, was die Ursache für Ödeme und Schwellungen sein könnte. Diese Möglichkeit deutet darauf hin, dass VEGF ein Ziel für eine therapeutische Intervention durch Ranibizumab sein könnte. Ranibizumab hat eine Wirkung auf Ödeme und Gefäßpermeabilität gezeigt. In Tierstudien hat es eine konzentrationsabhängige Wirkung der Abstumpfung der durch VEGF induzierten Gefäßpermeabilität gezeigt. Bei den mehr als 5.000 Probanden mit altersbedingter Makuladegeneration in laufenden und abgeschlossenen klinischen Studien haben sich Gefäßpermeabilität und Ödeme durch die Anwendung von Ranibizumab verringert.