Terapia con ranibizumab per la neuropatia ottica ischemica non arteritica (NAION)

La neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica (NAION) è la neuropatia ottica acuta più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni. È caratterizzata da un'improvvisa perdita parziale della vista in un occhio e ha un aumentato rischio di perdita della vista nell'altro occhio. Sebbene la causa non sia stata determinata, si ritiene che la NAION si verifichi a seguito di un evento ischemico idiopatico che coinvolge le arterie ciliari posteriori corte che forniscono sangue alla parte più anteriore del nervo ottico. Una perdita completa della vista è rara, ma la perdita parziale del campo visivo o dell'acuità può derivare da NAION negli occhi affetti.

I pazienti che hanno un "disco a rischio" o un "disco affollato" (coppa piccola: rapporto discale) sono a maggior rischio di sviluppare NAION. Altri fattori di rischio per NAION includono l'età > 50 anni e la razza bianca (stimata nel 95% dei casi). Anche l'ipertensione e il diabete predispongono allo sviluppo di NAION. Altri fattori che sono stati associati a NAION includono colesterolo alto, arteriosclerosi, ictus, chirurgia cardiaca e intraoculare, uso di tabacco, ipotensione notturna, perdita di sangue, glaucoma, omocisteina elevata e apnea notturna. L'associazione tra NAION e ipertensione, colesterolo alto e diabete è più forte negli individui di età inferiore ai 50 anni che negli anziani.

I pazienti con NAION causata da ischemia che porta a gonfiore del nervo ottico e rapida perdita della vista in progressione hanno avuto risultati limitati con terapie come corticosteroidi, brimonidina, levodopa o interventi chirurgici, come la decompressione della guaina del nervo ottico, in passato. Attualmente non esiste uno standard di cura per questi pazienti.

Sebbene il ruolo del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) nella NAION non sia stato stabilito, le condizioni ischemiche possono portare alla produzione di VEGF che potrebbe essere la causa di edema e gonfiore. Questa possibilità suggerisce che il VEGF potrebbe essere un bersaglio per l'intervento terapeutico del ranibizumab. Ranibizumab ha dimostrato un effetto sull'edema e sulla permeabilità vascolare. Negli studi sugli animali ha mostrato un effetto concentrazione-dipendente di attenuazione della permeabilità vascolare indotta dal VEGF. Degli oltre 5.000 soggetti con degenerazione maculare senile negli studi clinici in corso e completati, la permeabilità vascolare e l'edema sono diminuiti con l'uso di ranibizumab.