Terapia com ranibizumabe para neuropatia óptica isquêmica não arterítica (NAION)

A neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (NAION) é a neuropatia óptica aguda mais comum em pessoas com mais de 50 anos. É caracterizada pela perda parcial repentina da visão em um olho e tem um risco aumentado de perda de visão no outro olho. Embora a causa não tenha sido determinada, acredita-se que a NAION ocorra após um evento isquêmico idiopático envolvendo as artérias ciliares posteriores curtas que fornecem sangue para a parte mais anterior do nervo óptico. A perda completa da visão é rara, mas a perda parcial do campo visual ou da acuidade pode resultar da NAION no(s) olho(s) afetado(s).

Os pacientes que têm um 'disco em risco' ou 'disco apinhado' (cavidade pequena: proporção de disco) têm risco aumentado de desenvolver NAION. Outros fatores de risco para NAION incluem idade > 50 anos e raça branca (estimada em 95% dos casos). Hipertensão e diabetes também predispõem ao desenvolvimento de NAION. Outros fatores que foram associados à NAION incluem colesterol alto, arteriosclerose, acidente vascular cerebral, cirurgia cardíaca e intraocular, uso de tabaco, hipotensão noturna, perda de sangue, glaucoma, homocisteína elevada e apneia do sono. A associação entre NAION e hipertensão, colesterol alto e diabetes é mais forte em indivíduos com menos de 50 anos do que em pessoas mais velhas.

Pacientes com NAION causada por isquemia levando a inchaço do nervo óptico e perda visual rapidamente progressiva tiveram resultados limitados com terapia como corticosteróides, brimonidina, levodopa ou cirurgia, como descompressão da bainha do nervo óptico, no passado. Atualmente, não existe um padrão de atendimento para esses pacientes.

Embora o papel do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) na NAION não tenha sido estabelecido, condições isquêmicas podem levar à produção de VEGF, que pode ser a causa de edema e inchaço. Essa possibilidade sugere que o VEGF pode ser um alvo para intervenção terapêutica com ranibizumabe. O ranibizumab demonstrou um efeito no edema e na permeabilidade vascular. Em estudos com animais, mostrou um efeito dependente da concentração de atenuar a permeabilidade vascular induzida pelo VEGF. Dos mais de 5.000 indivíduos com degeneração macular relacionada à idade em estudos clínicos atuais e concluídos, a permeabilidade vascular e o edema diminuíram com o uso de ranibizumabe.