Terapia ranibizumabem w nietętniczej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego (NAION)

Nietętnicza przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (NAION) jest najczęstszą ostrą neuropatią nerwu wzrokowego u osób w wieku powyżej 50 lat. Charakteryzuje się nagłą częściową utratą wzroku w jednym oku i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem utraty wzroku w drugim oku. Chociaż przyczyna nie została ustalona, ​​uważa się, że NAION występuje po idiopatycznym zdarzeniu niedokrwiennym obejmującym krótkie tętnice rzęskowe tylne, które dostarczają krew do najbardziej wysuniętej do przodu części nerwu wzrokowego. Całkowita utrata wzroku jest rzadka, ale częściowa utrata pola widzenia lub ostrości może wynikać z NAION w chorym oku (oczach).

Pacjenci z „zagrożonym dyskiem” lub „zatłoczonym dyskiem” (stosunek małej miseczki do dysku) są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju NAION. Inne czynniki ryzyka NAION to wiek > 50 lat i rasa biała (szacunkowo 95% przypadków). Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca również predysponują do rozwoju NAION. Inne czynniki związane z NAION obejmują wysoki poziom cholesterolu, miażdżycę tętnic, udar, operacje serca i wewnątrzgałkowe, palenie tytoniu, nocne niedociśnienie, utratę krwi, jaskrę, podwyższony poziom homocysteiny i bezdech senny. Związek między NAION a nadciśnieniem, wysokim poziomem cholesterolu i cukrzycą jest silniejszy u osób poniżej 50 roku życia niż u osób starszych.

Pacjenci z NAION spowodowaną niedokrwieniem prowadzącym do obrzęku nerwu wzrokowego i szybko postępującą utratą wzroku mieli w przeszłości ograniczone wyniki terapii, takiej jak kortykosteroidy, brymonidyna, lewodopa lub operacja, taka jak odbarczenie osłonek nerwu wzrokowego. Obecnie nie ma standardu opieki nad tymi pacjentami.

Chociaż rola czynnika wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF) w NAION nie została ustalona, ​​stany niedokrwienne mogą prowadzić do produkcji VEGF, co może być przyczyną obrzęku i obrzęku. Ta możliwość sugeruje, że VEGF może być celem interwencji terapeutycznej ranibizumabu. Wykazano wpływ ranibizumabu na obrzęk i przepuszczalność naczyń. W badaniach na zwierzętach wykazano zależny od stężenia efekt zmniejszania przepuszczalności naczyń wywołany przez VEGF. Spośród ponad 5000 pacjentów ze zwyrodnieniem plamki żółtej związanym z wiekiem w obecnych i ukończonych badaniach klinicznych, przepuszczalność naczyń i obrzęk zmniejszyły się po zastosowaniu ranibizumabu.