Ranibizumab-terapi til ikke-arteritisk iskæmisk optisk neuropati (NAION)

Nonarteritisk anterior iskæmisk optisk neuropati (NAION) er den mest almindelige akutte optisk neuropati hos personer over 50 år. Det er karakteriseret ved pludseligt delvist tab af synet på det ene øje og har en øget risiko for synstab på det andet øje. Selvom årsagen ikke er fastlagt, menes NAION at opstå efter en idiopatisk iskæmisk hændelse, der involverer de korte posteriore ciliære arterier, der leverer blod til den forreste del af synsnerven. Et fuldstændigt tab af synet er sjældent, men delvist tab af synsfelt eller skarphed kan skyldes NAION i det eller de berørte øjne.

Patienter, der har en "disc i risiko" eller "crowded disc" (lille kop: disk ratio) har øget risiko for at udvikle NAION. Andre risikofaktorer for NAION omfatter alder > 50 år og hvid race (anslået 95% af tilfældene). Hypertension og diabetes disponerer også for NAION-udvikling. Andre faktorer, der har været forbundet med NAION, omfatter højt kolesteroltal, arteriosklerose, slagtilfælde, hjerte- og intraokulær kirurgi, tobaksbrug, natlig hypotension, blodtab, glaukom, forhøjet homocystein og søvnapnø. Sammenhængen mellem NAION og hypertension, højt kolesteroltal og diabetes er stærkere hos personer under 50 år end hos ældre.

Patienter med NAION forårsaget af iskæmi, der fører til hævelse af synsnerven og hurtigt fremadskridende synstab, har tidligere haft begrænsede resultater med behandling såsom kortikosteroider, brimonidin, levodopa eller kirurgi, såsom dekompression af optisk nerveskede. I øjeblikket er der ingen standardbehandling for disse patienter.

Selvom rollen af ​​vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) i NAION ikke er blevet fastslået, kan iskæmiske tilstande føre til VEGF-produktion, som kan være årsagen til ødem og hævelse. Denne mulighed tyder på, at VEGF kan være et mål for terapeutisk intervention af ranibizumab. Ranibizumab har vist en effekt på ødem og vaskulær permeabilitet. I dyreforsøg har det vist en koncentrationsafhængig effekt af at sløve den vaskulære permeabilitet induceret af VEGF. Af de mere end 5.000 forsøgspersoner med aldersrelateret makuladegeneration i nuværende og afsluttede kliniske forsøg, er vaskulær permeabilitet og ødem faldet med brugen af ​​ranibizumab.