12-krokové usnadnění pro duálně diagnostikované (TSFDD)

Ačkoli bylo relativně málo práce na 12stupňové léčbě u vážně duševně nemocných pacientů, existující literatura uvádí, že duálně diagnostikovaní jedinci navštěvují tradiční 12krokové programy, jako je AA, NA a CA, v míře srovnatelné s jednotlivě diagnostikovanými uživateli návykových látek, a že účast je spojena s poklesem užívání látek. Specializované programy ve 12 krocích pro duálně diagnostikované, vyvinuté během posledních 10 let, mohou nabídnout další výhody. Aby se maximalizovala účinnost specializovaných a tradičních 12-krokových programů pro duálně diagnostikované jedince, měla by být vyvinuta a testována speciálně upravená 12-kroková facilitace (TSF) pro duálně diagnostikované. Standardní TSF by mělo být upraveno tak, aby odpovídalo speciálním potřebám duálně diagnostikovaných jedinců, propojovalo se se specializovanými 12krokovými programy dostupnými v dané oblasti a řešilo překážky docházky, participace a zapojení, které zažívají duálně diagnostikovaní. Vyvinuli jsme upravený TSF na základě manuálu Project MATCH TSF. Úpravy této 12týdenní individuální terapie zahrnují: důraz na docházku do specializovaného 12krokového programu; četby především ze specializované 12-krokové programové literatury; účast na druhém zasedání členem specializovaného komunitního 12krokového programu; řízení případů, které účastníkům pomáhá při hledání a účasti na schůzkách; vynechání práce na čtvrtém kroku; a přidání témat týkajících se dodržování léků a specifických sociálních dovedností potřebných k vyjednávání schůzek ve 12 krocích. V pilotní studii s 10 duálně diagnostikovanými jedinci vykazovali účastníci po podání specializovaného TSF významné snížení užívání návykových látek a významné zvýšení návštěvnosti ve 12 krocích. Na základě této pilotní studie je navrhovaná studie rozsáhlejší studií fáze 1b modifikovaného TSF pro vážně duševně nemocné pacienty zapojené do léčby s duální diagnózou. Účastníci s psychotickou nebo velkou afektivní poruchou budou randomizováni do skupiny s modifikovaným TSF (n=90) oproti léčbě jako obvykle (n=45). Účastníci budou sledováni po dobu celkem 48 týdnů. Hodnocení bude zahrnovat přísnou diagnostiku a měření užívání alkoholu a jiných drog, následky, psychiatrické symptomy, 12-krokové chování, 12-krokové specifické a nespecifické mechanismy změn a sociální podporu. Specifické cíle studie zahrnují posouzení integrity plánovaného zásahu a hodnotící baterie; testy účinnosti upraveného TSF ve vztahu k léčbě jako obvykle; určení, zda psychiatrická diagnóza zmírňuje odpověď na léčbu; a zkoumání kauzálních mechanismů odpovědi na léčbu.