Facilitazione in 12 fasi per la doppia diagnosi (TSFDD)

Sebbene ci sia stato relativamente poco lavoro sul trattamento in 12 fasi per i pazienti gravemente malati di mente, la letteratura esistente indica che gli individui con doppia diagnosi frequentano i tradizionali programmi in 12 fasi come AA, NA e CA a tassi paragonabili ai tossicodipendenti con diagnosi singola, e che la partecipazione è associata alla diminuzione del consumo di sostanze. I programmi specializzati in 12 fasi per la doppia diagnosi, sviluppati negli ultimi 10 anni, possono offrire ulteriori vantaggi. Al fine di massimizzare l'efficacia dei programmi specializzati e tradizionali in 12 fasi per gli individui con doppia diagnosi, dovrebbe essere sviluppato e testato un trattamento di facilitazione in 12 fasi (TSF) appositamente adattato per le persone con doppia diagnosi. Il TSF standard dovrebbe essere modificato per affrontare le esigenze speciali delle persone con doppia diagnosi, integrarsi con programmi specializzati in 12 fasi disponibili nell'area e affrontare gli ostacoli alla frequenza, alla partecipazione e all'impegno vissuti dalle persone con doppia diagnosi. Abbiamo sviluppato un TSF modificato basato sul manuale Project MATCH TSF. Le modifiche a questa terapia individuale di 12 settimane includono: enfasi sulla partecipazione specializzata al programma in 12 fasi; letture principalmente dalla letteratura specializzata del programma in 12 fasi; partecipazione alla seconda sessione da parte di un membro del programma in 12 fasi specializzato nella comunità; gestione dei casi per aiutare i partecipanti a trovare e partecipare alle riunioni; omissione del lavoro sul quarto gradino; e l'aggiunta di argomenti riguardanti la conformità ai farmaci e le abilità sociali specifiche necessarie per negoziare riunioni in 12 fasi. In uno studio pilota con 10 individui con doppia diagnosi, i partecipanti hanno mostrato diminuzioni significative nell'uso di sostanze e aumenti significativi nella frequenza dei 12 passaggi dopo aver ricevuto il TSF specializzato. Basandosi su questo studio pilota, lo studio proposto è uno studio di Fase 1b più ampio del TSF modificato per pazienti con gravi malattie mentali impegnati nel trattamento della doppia diagnosi. I partecipanti con un disturbo affettivo psicotico o maggiore saranno randomizzati a TSF modificato (n = 90) rispetto al trattamento come al solito (n = 45). I partecipanti saranno seguiti per un totale di 48 settimane. Le valutazioni includeranno diagnosi rigorose e misurazioni dell'uso di alcol e altre droghe, conseguenze, sintomi psichiatrici, comportamenti in 12 fasi, meccanismi di cambiamento specifici e non specifici in 12 fasi e supporto sociale. Obiettivi specifici dello studio includono la valutazione dell'integrità dell'intervento pianificato e la batteria di valutazione; test dell'efficacia del TSF adattato rispetto al trattamento come di consueto; determinare se la diagnosi psichiatrica moderi la risposta al trattamento; e indagine sui meccanismi causali della risposta al trattamento.