Facilitación de 12 pasos para personas con diagnóstico dual (TSFDD)

Aunque ha habido relativamente poco trabajo sobre el tratamiento de 12 pasos para pacientes con enfermedades mentales graves, la literatura existente indica que las personas con diagnóstico doble asisten a programas tradicionales de 12 pasos como AA, NA y CA a tasas comparables a las de los adictos a sustancias con diagnóstico único, y que la participación está asociada con disminuciones en el uso de sustancias. Los programas especializados de 12 pasos para personas con diagnóstico doble, desarrollados en los últimos 10 años, pueden ofrecer beneficios adicionales. Con el fin de maximizar la eficacia de los programas especializados y tradicionales de 12 pasos para personas con diagnóstico dual, se debe desarrollar y probar un tratamiento de facilitación de 12 pasos (TSF, por sus siglas en inglés) especialmente adaptado para personas con diagnóstico dual. El TSF estándar debe modificarse para abordar las necesidades especiales de las personas con diagnóstico dual, combinarse con los programas especializados de 12 pasos disponibles en el área y abordar las barreras para la asistencia, la participación y el compromiso que experimentan las personas con diagnóstico dual. Hemos desarrollado un TSF modificado basado en el manual TSF del Proyecto MATCH. Las modificaciones a esta terapia individual de 12 semanas incluyen: énfasis en la asistencia al programa especializado de 12 pasos; lecturas principalmente de literatura especializada del programa de 12 pasos; participación en la segunda sesión de un miembro del programa de 12 pasos especializado en la comunidad; gestión de casos para ayudar a los participantes a encontrar y asistir a reuniones; omisión de trabajo en el cuarto paso; y la adición de temas que cubren el cumplimiento de la medicación y las habilidades sociales específicas necesarias para negociar reuniones de 12 pasos. En un estudio piloto con 10 personas con diagnóstico doble, los participantes mostraron reducciones significativas en el uso de sustancias y aumentos significativos en la asistencia a los 12 pasos después de recibir el TSF especializado. Sobre la base de este estudio piloto, el estudio propuesto es un estudio de Etapa 1b más grande del TSF modificado para pacientes con enfermedades mentales graves que participan en un tratamiento de diagnóstico dual. Los participantes con un trastorno psicótico o afectivo grave se asignarán al azar a TSF modificado (n=90) frente al tratamiento habitual (n=45). Los participantes serán seguidos durante un total de 48 semanas. Las evaluaciones incluirán diagnósticos rigurosos y medidas de consumo de alcohol y otras drogas, consecuencias, síntomas psiquiátricos, comportamientos de 12 pasos, mecanismos de cambio específicos y no específicos de 12 pasos y apoyo social. Los objetivos específicos del estudio incluyen la evaluación de la integridad de la intervención planificada y la batería de evaluación; pruebas de la eficacia del TSF adaptado en relación con el tratamiento habitual; determinación de si el diagnóstico psiquiátrico modera la respuesta al tratamiento; e investigación de los mecanismos causales de respuesta al tratamiento.